失眠的鑒別診斷方法主要有詳細(xì)詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、睡眠監(jiān)測(cè)和精神心理評(píng)估。失眠可能與多種生理或病理因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、詢問病史
醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)了解失眠的持續(xù)時(shí)間、入睡困難程度、夜間覺醒頻率等特征，同時(shí)詢問日間功能損害表現(xiàn)如注意力下降或情緒波動(dòng)。需排查咖啡因攝入、輪班工作等誘因，了解患者是否有慢性疼痛、呼吸困難等共病癥狀。對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)需詳細(xì)記錄孩子的睡眠環(huán)境和睡前行為。
2、體格檢查
通過系統(tǒng)體檢可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、心肺異常等器質(zhì)性疾病線索。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于識(shí)別不安腿綜合征等運(yùn)動(dòng)障礙，觀察體型特征可初步判斷是否存在睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)老年患者需特別注意心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可篩查貧血或感染，甲狀腺功能檢測(cè)能排除甲亢或甲減，電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)鈣鎂代謝異常。必要時(shí)進(jìn)行性激素水平檢測(cè)，特別是圍絕經(jīng)期女性。對(duì)于疑似遺傳性睡眠障礙患者，可考慮基因檢測(cè)。
4、睡眠監(jiān)測(cè)
多導(dǎo)睡眠圖能準(zhǔn)確記錄睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸事件和肢體活動(dòng)，可確診睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等疾病。體動(dòng)記錄儀適合家庭環(huán)境下長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)睡眠覺醒周期，視頻監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)夜間異常行為。
5、精神心理評(píng)估
采用抑郁自評(píng)量表、焦慮量表等工具篩查情緒障礙，通過應(yīng)激事件量表評(píng)估心理社會(huì)因素。臨床訪談需重點(diǎn)了解創(chuàng)傷經(jīng)歷和藥物濫用史，對(duì)青少年患者需評(píng)估學(xué)業(yè)壓力和家庭關(guān)系。認(rèn)知行為評(píng)估可識(shí)別不良睡眠信念。
建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表，保持臥室黑暗安靜，避免午睡過長(zhǎng)。限制睡前電子設(shè)備使用，晚餐不宜過飽。可嘗試冥想或輕柔音樂幫助放松，白天保持適度運(yùn)動(dòng)但避免睡前劇烈活動(dòng)。若自我調(diào)節(jié)無效或伴隨其他癥狀，應(yīng)及時(shí)到睡眠?？凭驮\，避免長(zhǎng)期自行服用安眠藥物。