失眠的鑒別診斷方法主要有詳細(xì)詢問病史、體格檢查、睡眠日記記錄、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查等。
1、詳細(xì)詢問病史
醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)了解失眠的起病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及可能誘因。需要詢問患者是否存在焦慮抑郁情緒、是否服用影響睡眠的藥物、是否有咖啡因攝入過量等情況。同時(shí)需評(píng)估患者日間功能受損程度，是否存在注意力不集中或情緒波動(dòng)等問題。
2、體格檢查
通過系統(tǒng)體格檢查排除軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，包括測(cè)量血壓、心率等生命體征，檢查甲狀腺是否腫大，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。特別關(guān)注可能影響睡眠的慢性疼痛、呼吸困難等癥狀體征。
3、睡眠日記記錄
要求患者連續(xù)記錄1-2周的睡眠日志，包括上床時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)、晨醒時(shí)間等。通過睡眠日記可以客觀評(píng)估睡眠效率，區(qū)分入睡困難型、睡眠維持困難型或早醒型失眠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不良睡眠習(xí)慣。
4、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)
對(duì)于復(fù)雜病例或懷疑存在睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等睡眠障礙時(shí)，需進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖檢查。該檢查可同步記錄腦電、眼動(dòng)、肌電、心電、血氧等參數(shù)，準(zhǔn)確區(qū)分失眠與其他睡眠障礙。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇甲狀腺功能、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等檢測(cè)，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等代謝性疾病。必要時(shí)進(jìn)行鐵代謝檢查排除不寧腿綜合征，或檢測(cè)皮質(zhì)醇節(jié)律評(píng)估下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。
失眠患者應(yīng)保持規(guī)律作息，睡前避免使用電子設(shè)備，臥室環(huán)境保持安靜黑暗?？蓢L試冥想放松訓(xùn)練，白天適度運(yùn)動(dòng)但避免睡前劇烈活動(dòng)。限制午睡時(shí)間，避免攝入咖啡因和酒精。若自我調(diào)節(jié)無效或伴隨明顯日間功能障礙，建議及時(shí)到睡眠?？凭驮\，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和治療。