糖尿病腎病肌酐高可通過控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預(yù)。糖尿病腎病肌酐升高通常由長期血糖控制不佳、高血壓、蛋白尿、腎小球損傷、代謝紊亂等因素引起。
1、控制血糖
嚴(yán)格監(jiān)測空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。避免血糖波動過大加重腎臟負(fù)擔(dān)，目標(biāo)糖化血紅蛋白控制在7%以下。
2、調(diào)整飲食
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入至每日3克以內(nèi)，避免高鉀食物如香蕉、土豆等。
3、藥物治療
使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊降低尿蛋白。配合促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，必要時聯(lián)用碳酸氫鈉片糾正酸中毒。
4、透析治療
當(dāng)腎小球濾過率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、電解質(zhì)紊亂時需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析可居家每日進(jìn)行4-6次換液。
5、腎移植
終末期腎病患者在符合條件時可考慮腎移植手術(shù)，術(shù)后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片預(yù)防排斥反應(yīng)。移植后需定期監(jiān)測腎功能及藥物濃度。
糖尿病腎病患者需每日監(jiān)測血壓和尿量變化，保持體重穩(wěn)定避免水腫加重。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈活動。每3個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿微量白蛋白，出現(xiàn)惡心嘔吐或尿量驟減時需立即就醫(yī)。嚴(yán)格戒煙限酒，保證每日7-8小時睡眠，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。