糖尿病腎病主要由長期血糖控制不佳、高血壓、遺傳易感性、脂代謝紊亂及腎臟血流動力學異常等因素引起，通常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退等癥狀。糖尿病腎病可通過控制血糖血壓、調(diào)整飲食、藥物治療、透析及腎移植等方式干預。
1、長期高血糖
持續(xù)高血糖會導致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴張，引發(fā)腎小球高濾過狀態(tài)。高血糖環(huán)境促使晚期糖基化終末產(chǎn)物堆積，損傷腎小球內(nèi)皮細胞及足細胞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)微量白蛋白尿，需使用胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等藥物控制血糖，并定期監(jiān)測尿微量白蛋白。
2、高血壓
系統(tǒng)性高血壓會加重腎小球內(nèi)毛細血管壓力，加速腎小球硬化進程。血壓波動可導致腎小動脈玻璃樣變性，表現(xiàn)為夜尿增多和血肌酐升高。建議服用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，同時限制每日鈉鹽攝入不超過5克。
3、遺傳因素
攜帶ACE基因插入/缺失多態(tài)性或APOL1風險基因變異者更易發(fā)生腎小球損傷。這類患者常在糖尿病病程10年內(nèi)出現(xiàn)顯性蛋白尿，需提前進行基因檢測。雖然無法改變遺傳背景，但可通過嚴格血糖管理延緩腎病進展。
4、脂代謝異常
高低密度脂蛋白膽固醇會沉積在腎小球系膜區(qū)，誘發(fā)氧化應激和炎癥反應?；颊呖赡芎喜ⅫS色瘤或角膜環(huán)，實驗室檢查顯示甘油三酯超過2.3毫摩爾每升。需使用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂，配合低脂飲食和有氧運動。
5、腎臟高濾過
糖尿病早期腎小球濾過率代償性增高，導致腎小球毛細血管機械性損傷。這種血流動力學改變可引起腎小球肥大，臨床表現(xiàn)為腎體積增大。建議限制蛋白質(zhì)攝入至每日每公斤體重0.8克，可使用酮酸氨基酸制劑減輕腎臟負荷。
糖尿病腎病患者需建立個性化管理方案，每日監(jiān)測血糖和血壓變化，每3個月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值。飲食上采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價高的蛋白質(zhì)。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，適度進行太極拳、散步等低強度運動。出現(xiàn)持續(xù)水腫或血肌酐快速上升時，應及時至腎內(nèi)科就診評估腎功能分期。