胃癌癌細(xì)胞擴(kuò)散需通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療等綜合干預(yù)。擴(kuò)散通常與腫瘤侵襲深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型等因素相關(guān)，可能伴隨腹水、惡病質(zhì)、器官功能障礙等癥狀。
1、手術(shù)切除
對于局部擴(kuò)散的胃癌，根治性手術(shù)仍是主要手段。全胃或部分胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃可控制病灶，術(shù)后需結(jié)合病理分期制定后續(xù)方案。若存在腹膜種植轉(zhuǎn)移，可能需聯(lián)合腹腔熱灌注化療。
2、化療
含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案如SOX、FOLFOX可抑制癌細(xì)胞增殖。紫杉醇類藥物適用于晚期患者，需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應(yīng)?；熤芷谕ǔ?-6個療程。
3、靶向治療
HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。阿帕替尼片適用于三線治療，通過抑制血管生成延緩進(jìn)展。用藥前需完成基因檢測明確靶點(diǎn)。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌。納武利尤單抗可用于三線治療，需警惕免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。
5、對癥支持治療
營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng)。疼痛管理按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片等。腹水患者可腹腔穿刺引流并注射順鉑注射液控制滲出。
胃癌擴(kuò)散患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，分次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)活動預(yù)防深靜脈血栓，避免高鹽腌制食物。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)，出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛時立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)參與照護(hù)決策。