手剝胎盤通常是在胎盤無法自行娩出或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時，由醫(yī)生在產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行的緊急醫(yī)療操作，主要適用于胎盤滯留、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤剝離不全以及產(chǎn)后大出血等情況。

一、胎盤滯留

胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘仍未自行娩出，稱為胎盤滯留。這可能導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響子宮復(fù)舊，并增加產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險。此時，醫(yī)生會評估產(chǎn)婦狀況，若無活動性出血且生命體征平穩(wěn)，可能會先嘗試使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如縮宮素注射液。若藥物無效或伴有出血，則需立即進(jìn)行手剝胎盤術(shù)，以手動剝離并取出滯留的胎盤組織，幫助子宮有效收縮。

二、胎盤植入

胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。根據(jù)侵入深度可分為粘連性、植入性和穿透性。這種情況在既往有剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史或前置胎盤的產(chǎn)婦中更為常見。胎盤植入可能導(dǎo)致胎盤無法自然剝離，強(qiáng)行牽拉臍帶可能引發(fā)致命性大出血。處理時，醫(yī)生會非常謹(jǐn)慎，手剝胎盤是處理部分性植入的常用方法，但若為完全性植入或穿透性植入，則可能需要在手剝的同時聯(lián)合其他手術(shù)方式，甚至需要行子宮切除術(shù)來控制出血。

三、胎盤粘連

胎盤粘連指胎盤絨毛附著于子宮肌層但未侵入，是胎盤滯留最常見的原因，常與子宮內(nèi)膜損傷或炎癥有關(guān)，如多次人工流產(chǎn)、刮宮史。胎盤粘連時，胎盤無法從子宮壁正常剝離。醫(yī)生進(jìn)行手剝胎盤時，會沿胎盤邊緣將手伸入宮腔，找到胎盤與子宮壁的分離界面，輕柔地將胎盤完整剝離并取出。術(shù)后通常需要使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，并使用米索前列醇片促進(jìn)子宮收縮。

四、胎盤剝離不全

在第三產(chǎn)程中，胎盤可能只有部分剝離，仍有部分組織殘留于宮腔內(nèi)。這會導(dǎo)致子宮收縮不良，持續(xù)陰道流血，血塊積聚，是晚期產(chǎn)后出血的常見原因。通過手剝胎盤，醫(yī)生可以探查宮腔，將殘留的胎盤或胎膜組織徹底清除，恢復(fù)子宮腔的完整性，從而有效止血并預(yù)防感染。術(shù)后常需使用益母草注射液等藥物幫助子宮復(fù)舊。

五、產(chǎn)后大出血

當(dāng)胎兒娩出后，因為胎盤因素導(dǎo)致短時間內(nèi)大量出血，危及產(chǎn)婦生命時，必須立即采取措施。手剝胎盤是快速控制由胎盤滯留、植入或粘連所致出血的關(guān)鍵步驟。通過迅速取出胎盤，解除其對子宮收縮的阻礙，使子宮能夠有效收縮閉合血竇，達(dá)到止血目的。此操作常與輸血、輸液、使用強(qiáng)效宮縮劑如卡前列素氨丁三醇注射液等搶救措施同步進(jìn)行。

手剝胎盤是一項在嚴(yán)密消毒和鎮(zhèn)痛條件下進(jìn)行的產(chǎn)科急救技術(shù)，對操作者的經(jīng)驗和技巧要求很高。術(shù)后產(chǎn)婦需在產(chǎn)房觀察至少兩小時，密切監(jiān)測生命體征、子宮收縮情況及陰道出血量?；氐讲》亢?，應(yīng)注意會陰部清潔，勤換衛(wèi)生墊，預(yù)防感染。飲食上可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、動物肝臟和菠菜，以促進(jìn)身體恢復(fù)和糾正貧血。鼓勵盡早下床活動，有助于惡露排出和子宮復(fù)舊。同時，應(yīng)注意休息，避免重體力勞動，并按照醫(yī)囑定期復(fù)查，了解子宮恢復(fù)情況。