需要鼻飼的情況主要有吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、胃腸功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、術(shù)后恢復(fù)等。鼻飼是通過鼻腔置管提供營養(yǎng)支持的方式，適用于短期或長期無法自主進(jìn)食的患者。

1、吞咽功能障礙

腦卒中、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致吞咽反射減弱或消失，患者進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳或誤吸。重癥肌無力、多發(fā)性硬化等肌肉疾病也會(huì)影響吞咽肌群協(xié)調(diào)性。這類患者需通過鼻飼管直接向胃內(nèi)輸送流質(zhì)食物，避免誤吸性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。治療需結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，部分患者可逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食能力。

2、意識(shí)障礙

顱腦外傷、腦出血、中毒等引起的昏迷患者無法自主進(jìn)食。全身麻醉術(shù)后未清醒者短期內(nèi)也需要鼻飼支持。這類患者胃腸功能通常正常，鼻飼可提供足夠熱量和蛋白質(zhì)。需注意監(jiān)測胃殘余量，防止反流誤吸。意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)盡快評估吞咽功能，逐步過渡到口服飲食。

3、胃腸功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食

口腔頜面部創(chuàng)傷、食管狹窄或頭頸部腫瘤放療后，患者可能因疼痛或機(jī)械性梗阻無法經(jīng)口攝入。嚴(yán)重?zé)齻雀叽x狀態(tài)患者經(jīng)口攝入不足時(shí)，需通過鼻飼補(bǔ)充高蛋白營養(yǎng)液。這類情況多屬短期應(yīng)用，待原發(fā)病改善后可拔除鼻飼管。

4、嚴(yán)重營養(yǎng)不良

神經(jīng)性厭食、晚期腫瘤等慢性消耗性疾病患者，當(dāng)經(jīng)口攝入量持續(xù)低于需求量的60%時(shí)需考慮鼻飼。克羅恩病、短腸綜合征等吸收不良患者也可通過鼻飼進(jìn)行要素飲食治療。需采用持續(xù)緩慢輸注方式，避免腹瀉等不耐受反應(yīng)。

5、術(shù)后恢復(fù)

胃腸手術(shù)后早期需通過鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。胰十二指腸切除術(shù)等復(fù)雜腹部手術(shù)后，空腸營養(yǎng)管可減少胰腺刺激。心臟手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，鼻飼比靜脈營養(yǎng)更符合生理。一般使用7-14天后根據(jù)耐受情況逐步過渡到經(jīng)口飲食。

鼻飼期間需保持半臥位防止反流，每日清潔鼻腔和口腔。營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫，輸注速度從每小時(shí)30毫升開始逐漸增加。注意觀察腹脹、腹瀉等不耐受癥狀，定期更換固定膠布防止皮膚壓傷。長期鼻飼者應(yīng)每4-6周更換導(dǎo)管，突發(fā)嘔吐或?qū)Ч苊摮鲂枇⒓淳歪t(yī)評估。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的沖管方法和并發(fā)癥識(shí)別，配合醫(yī)護(hù)人員做好營養(yǎng)管理。