冠心病的心電圖特征主要包括ST段改變、T波倒置、病理性Q波、心律失常以及傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)。

一、ST段改變

ST段改變是冠心病心肌缺血時(shí)最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)之一。當(dāng)心肌供血不足時(shí)，心電圖上對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段可能出現(xiàn)壓低，表現(xiàn)為水平型或下斜型壓低超過(guò)一定幅度，這常提示心內(nèi)膜下心肌缺血。在急性心肌梗死超急性期，部分導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，這是心肌透壁性損傷的典型標(biāo)志。識(shí)別ST段的動(dòng)態(tài)演變，對(duì)于診斷急性冠脈綜合征至關(guān)重要。

二、T波倒置

T波倒置常反映心肌復(fù)極異常，是冠心病心肌缺血的另一重要特征。在慢性心肌缺血狀態(tài)下，心電圖上可能出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性深倒置的T波，稱(chēng)為冠狀T波。在急性心肌梗死的發(fā)展過(guò)程中，隨著ST段抬高的回落，可出現(xiàn)T波由直立逐漸轉(zhuǎn)為倒置并不斷加深的演變過(guò)程。T波倒置的形態(tài)、深度及出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)范圍，有助于判斷缺血的范圍和嚴(yán)重程度。

三、病理性Q波

病理性Q波是心肌壞死的特征性心電圖表現(xiàn)，通常在急性心肌梗死數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)。其特點(diǎn)是Q波寬度和深度超過(guò)正常范圍，且常出現(xiàn)在反映梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上。病理性Q波的出現(xiàn)通常意味著該區(qū)域心肌已發(fā)生透壁性壞死，且多為永久性改變。它是診斷陳舊性心肌梗死的重要依據(jù)之一，但需與正常變異或位置性Q波相鑒別。

四、心律失常

冠心病患者常伴發(fā)各種類(lèi)型的心律失常。心肌缺血或梗死可影響心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)等惡性室性心律失常，這是心源性猝死的重要原因。也可出現(xiàn)房性早搏、心房顫動(dòng)等房性心律失常。急性下壁心肌梗死時(shí)，因累及房室結(jié)動(dòng)脈供血，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖是診斷這些心律失常最直接的工具。

五、傳導(dǎo)阻滯

冠心病可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)供血不足，從而引發(fā)各種傳導(dǎo)阻滯。常見(jiàn)的包括束支傳導(dǎo)阻滯，如完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯，其新發(fā)出現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死有診斷提示意義。房室傳導(dǎo)阻滯也較為常見(jiàn)，一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯可能為可逆性改變，而三度房室傳導(dǎo)阻滯則較為嚴(yán)重。傳導(dǎo)阻滯的類(lèi)型和程度，有助于判斷梗死部位和范圍。

心電圖是診斷冠心病不可或缺的初篩和監(jiān)測(cè)工具，但其表現(xiàn)具有多樣性且可能受多種因素影響。當(dāng)出現(xiàn)上述特征性改變時(shí)，應(yīng)高度重視并及時(shí)就醫(yī)，由心血管專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、心肌酶譜及冠脈造影等檢查進(jìn)行綜合判斷。日常生活中，冠心病患者及高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查，注意記錄癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖變化，同時(shí)堅(jiān)持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒及管理好血壓、血糖和血脂，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑等藥物，以穩(wěn)定病情，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。