冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其形成是一個(gè)始于脂質(zhì)沉積、歷經(jīng)炎癥反應(yīng)與斑塊發(fā)展的漫長過程，主要特征表現(xiàn)為由心肌缺血缺氧引發(fā)的一系列胸部不適癥狀。

一、形成機(jī)制

1、冠狀動(dòng)脈解剖

心臟自身的血液供應(yīng)依賴于冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)。冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈根部發(fā)出，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，像樹冠一樣分支并包繞心臟，為心肌細(xì)胞輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。任何影響冠狀動(dòng)脈通暢性的病變，都會(huì)直接影響心臟的功能。

2、脂質(zhì)沉積

冠心病形成的第一步是脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下的異常沉積。當(dāng)血液中低密度脂蛋白膽固醇水平過高時(shí)，它們會(huì)穿過血管內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜下層。在此過程中，如果血管內(nèi)皮因高血壓、高血糖或吸煙等因素受損，通透性增加，會(huì)加速脂質(zhì)的侵入和沉積，形成早期的脂質(zhì)條紋。

3、炎癥反應(yīng)

沉積的脂質(zhì)會(huì)被機(jī)體視為“異物”，從而引發(fā)一系列復(fù)雜的慢性炎癥反應(yīng)。單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜下并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬氧化修飾的低密度脂蛋白，形成泡沫細(xì)胞。這些細(xì)胞聚集、壞死，并與平滑肌細(xì)胞增生、膠原纖維等共同構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的核心。

4、斑塊進(jìn)展

隨著時(shí)間推移，斑塊逐漸增大，向血管腔內(nèi)突起，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄。斑塊的性質(zhì)也各不相同，有些斑塊脂質(zhì)核心大、纖維帽薄，被稱為易損斑塊或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂；有些則纖維帽厚、鈣化明顯，相對(duì)穩(wěn)定但會(huì)造成管腔固定狹窄。

5、急性事件

當(dāng)不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛時(shí)，斑塊內(nèi)高度致血栓的物質(zhì)暴露于血液中，會(huì)迅速激活血小板聚集和凝血系統(tǒng)，在破裂處形成血栓。血栓可能部分或完全堵塞血管，導(dǎo)致心肌血流急劇減少或中斷，從而引發(fā)急性冠脈綜合征，如不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。

二、主要特征

1、穩(wěn)定型心絞痛

這是冠心病最常見和典型的特征，表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感。疼痛常位于胸骨后，可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小，界限不很清楚。其關(guān)鍵特點(diǎn)是發(fā)作與體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)相關(guān)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油片后疼痛可迅速緩解。

2、疼痛放射

心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛常向身體其他部位放射。最常見的放射部位是左肩、左臂內(nèi)側(cè)，直達(dá)無名指和小指。部分患者疼痛可放射至頸部、咽部、下頜部，表現(xiàn)為牙痛或喉嚨發(fā)緊；少數(shù)可放射至上腹部，容易被誤認(rèn)為是胃病。這種放射痛是心臟缺血信號(hào)沿神經(jīng)傳導(dǎo)所致。

3、伴隨癥狀

心絞痛發(fā)作時(shí)，除了胸痛，患者常伴有其他不適。由于心肌缺血影響心臟泵血功能，可能導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗等癥狀。自主神經(jīng)功能紊亂也可引起心悸、氣短、面色蒼白。嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)有瀕死感，迫使患者立即停止活動(dòng)。

4、不穩(wěn)定性心絞痛

當(dāng)胸痛的特征發(fā)生變化，預(yù)示著病情加重。表現(xiàn)為在輕微活動(dòng)、休息時(shí)甚至睡眠中發(fā)作心絞痛；疼痛程度較前加重、持續(xù)時(shí)間延長，超過二十分鐘；或發(fā)作頻率顯著增加。這通常意味著冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊變得不穩(wěn)定，發(fā)生破裂或糜爛，是心肌梗死的先兆。

5、心肌梗死

這是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。當(dāng)冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致部分心肌因持久性缺血缺氧而發(fā)生壞死。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，休息和硝酸甘油不能緩解。患者常伴有大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難甚至?xí)炟?，心電圖和心肌酶學(xué)檢查有特征性動(dòng)態(tài)變化。

了解冠心病的形成過程與特征，有助于提高對(duì)疾病的警覺。一旦出現(xiàn)疑似心絞痛的癥狀，尤其是新發(fā)、加重或休息時(shí)發(fā)作的胸痛，必須立即停止活動(dòng)并尋求醫(yī)療幫助。日常管理應(yīng)聚焦于控制血壓、血糖、血脂，堅(jiān)決戒煙，保持健康飲食與規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑長期服藥以穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓，這對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、防止急性心臟事件至關(guān)重要。