老年帕金森癥診斷需結(jié)合臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)評估。帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常等核心癥狀，診斷需排除藥物性帕金森綜合征、血管性帕金森綜合征等其他繼發(fā)性因素。

1、臨床癥狀評估

典型癥狀包括單側(cè)起病的靜止性震顫，表現(xiàn)為拇指與食指搓丸樣動(dòng)作，頻率4-6Hz。肌強(qiáng)直呈鉛管樣或齒輪樣阻力，運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為面部表情減少、寫字過小征。中晚期出現(xiàn)姿勢反射障礙導(dǎo)致前沖步態(tài)或凍結(jié)步態(tài)。非運(yùn)動(dòng)癥狀如嗅覺減退、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

專科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一帕金森病評定量表測評，包括運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等維度。重點(diǎn)觀察肢體擺動(dòng)幅度、輪替動(dòng)作速度、起立行走測試表現(xiàn)。需檢測雙側(cè)肢體肌張力差異，典型病例呈現(xiàn)不對稱性體征。腱反射和病理征通常正常，有助于與帕金森疊加綜合征鑒別。

3、多巴胺能影像學(xué)

黑質(zhì)超聲可顯示中腦黑質(zhì)高回聲區(qū)，DAT-SPECT顯像能檢測紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體密度降低。MRI主要用于排除腦血管病變、正常壓力腦積水等繼發(fā)因素。PET-CT可觀察到黑質(zhì)紋狀體通路代謝異常，但通常不作為常規(guī)檢查。

4、藥物激發(fā)試驗(yàn)

左旋多巴負(fù)荷試驗(yàn)是重要輔助手段，口服標(biāo)準(zhǔn)劑量后觀察運(yùn)動(dòng)癥狀改善程度，有效率達(dá)70%以上支持原發(fā)性帕金森病診斷。試驗(yàn)需在專業(yè)醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，需記錄用藥前后UPDRS-III評分變化，警惕惡心、體位性低血壓等不良反應(yīng)。

5、鑒別診斷流程

需排除藥物如氟桂利嗪、甲氧氯普胺引起的可逆性帕金森綜合征。血管性帕金森綜合征多伴錐體束征和假性延髓麻痹。進(jìn)行性核上性麻痹表現(xiàn)為垂直凝視麻痹和早期跌倒。多系統(tǒng)萎縮可伴隨小腦性共濟(jì)失調(diào)或自主神經(jīng)功能障礙。

確診帕金森病后應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃，定期評估運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和疾病進(jìn)展。建議保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、游泳等改善運(yùn)動(dòng)功能。飲食需保證充足膳食纖維預(yù)防便秘，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)防跌倒護(hù)理技巧，居家環(huán)境去除地毯等障礙物，浴室加裝防滑墊和扶手。