胃鏡檢查不一定都需要做病理活檢，是否進行病理檢查需根據(jù)胃鏡下所見黏膜的具體情況決定。

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要手段，其核心步驟是醫(yī)生通過內(nèi)鏡直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜的形態(tài)、色澤、血管紋理及有無隆起、凹陷、糜爛、潰瘍或腫物等異常改變。在絕大多數(shù)情況下，當內(nèi)鏡下觀察到黏膜存在可疑病變時，醫(yī)生才會考慮進行病理活檢。這些可疑病變包括但不限于黏膜色澤異常如片狀發(fā)紅或蒼白、黏膜表面變得粗糙不平、黏膜質(zhì)地變脆易出血、出現(xiàn)明確的隆起性病變?nèi)缦⑷饣蝠つは履[瘤、形成邊界不清的潰瘍、或者黏膜呈現(xiàn)萎縮、腸上皮化生等改變。此時，取一小塊組織進行病理學檢查，目的是在細胞和組織的微觀層面上明確病變的性質(zhì)，例如區(qū)分是炎癥、潰瘍、息肉、異型增生還是早期胃癌等，從而為后續(xù)制定精準的治療方案提供至關重要的依據(jù)。對于胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的胃息肉，無論大小和形態(tài)如何，通常都建議進行病理活檢以明確其性質(zhì)，因為息肉存在腺瘤性或癌變的可能性。對于萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前病變，定期復查并必要時進行病理活檢也是監(jiān)測病情進展的標準做法。在某些診斷明確的良性病變復查或常規(guī)體檢篩查中，如果胃鏡下黏膜光滑、色澤均勻、沒有發(fā)現(xiàn)任何異常跡象，醫(yī)生可能判斷無須進行病理活檢。這種情況常見于功能性消化不良患者的檢查，或者治療后復查潰瘍已完全愈合、黏膜恢復正常的場景。對于一些表淺的、考慮為良性的微小病變，如小的炎性息肉或點狀糜爛，醫(yī)生有時會根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，結合病變的典型內(nèi)鏡下特征，初步判斷其良性可能性極大，也可能選擇暫時不取活檢，而是建議定期隨訪觀察。是否取活檢以及取活檢的部位和數(shù)量，完全依賴于操作醫(yī)生在實時內(nèi)鏡下的專業(yè)判斷，其決策基于病變的大小、形態(tài)、質(zhì)地、范圍以及患者的整體病史和風險因素綜合評估。

胃鏡檢查結合病理活檢是診斷胃部疾病的黃金標準，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期癌變。完成檢查后，若取了活檢，應注意術后可能有輕微咽喉不適或活檢部位少量滲血，通?？勺孕芯徑?。檢查后兩小時內(nèi)禁食禁水，之后可從溫涼流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到軟食。避免進食過熱、過硬、辛辣刺激的食物，以免刺激活檢創(chuàng)面。注意觀察有無腹痛加劇、嘔血、黑便等異常情況，如有發(fā)生應及時就醫(yī)。保持良好的生活習慣，飲食規(guī)律，避免煙酒，對于有胃炎、潰瘍等病史或病理提示有癌前病變的患者，務必遵醫(yī)囑定期復查胃鏡。