直腸癌保肛手術(shù)是通過保留肛門功能的手術(shù)方式切除腫瘤，適用于腫瘤位置距離肛門較遠(yuǎn)且未侵犯肛門括約肌的患者。主要有低位前切除術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)等方式。

1、低位前切除術(shù)

低位前切除術(shù)適用于腫瘤位于直腸中上段的患者，通過腹部切口切除病變腸段并吻合腸道。該術(shù)式能保留肛門括約肌功能，術(shù)后排便控制能力較好。手術(shù)需確保遠(yuǎn)端切緣距離腫瘤至少2厘米，同時(shí)完整清除直腸系膜淋巴結(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、盆腔感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。

2、經(jīng)肛門局部切除術(shù)

經(jīng)肛門局部切除術(shù)適用于早期T1期直腸癌，通過肛門直接切除腫瘤及周圍黏膜下層。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需嚴(yán)格選擇腫瘤直徑小于3厘米且未侵犯肌層的病例。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡，監(jiān)測局部復(fù)發(fā)情況。若病理顯示高風(fēng)險(xiǎn)特征需追加根治性手術(shù)。

3、經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)

經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)采用經(jīng)肛門與腹腔鏡聯(lián)合入路，完整切除直腸及系膜。適用于中低位直腸癌且腫瘤未侵犯肛提肌的患者。該術(shù)式通過自然腔道取出標(biāo)本，避免腹部輔助切口。術(shù)后需關(guān)注排尿功能和性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。

4、括約肌間切除術(shù)

括約肌間切除術(shù)適用于極低位直腸癌接近齒狀線的患者，在內(nèi)外括約肌間隙分離切除腫瘤。該術(shù)式能保留部分肛門自制功能，但術(shù)后可能出現(xiàn)便頻、急便等排便習(xí)慣改變。需配合術(shù)前放化療縮小腫瘤，確保環(huán)周切緣陰性。術(shù)后需進(jìn)行肛門功能鍛煉。

5、拖出式吻合術(shù)

拖出式吻合術(shù)將遠(yuǎn)端直腸經(jīng)肛門拖出體外切除后吻合，適用于盆腔狹窄難以進(jìn)行低位吻合的病例。該術(shù)式避免制作臨時(shí)性造口，但吻合口張力較大，需注意血供保護(hù)。術(shù)后早期可能出現(xiàn)肛門墜脹感，多數(shù)患者3-6個(gè)月后排便功能逐漸改善。需預(yù)防吻合口狹窄發(fā)生。

直腸癌保肛手術(shù)后需保持低渣飲食2-4周，逐步過渡到正常飲食。每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌，每次收縮保持5-10秒，重復(fù)10-15次。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查腸鏡、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)排便失禁、便血或腹痛等癥狀需及時(shí)就診。長期隨訪中需關(guān)注營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充維生素B12等營養(yǎng)素。