早期直腸癌、腫瘤距肛緣5厘米以上且未侵犯肛門括約肌的患者通常可以行保肛手術(shù)。保肛手術(shù)的適用條件主要有腫瘤分期較早、腫瘤位置較高、未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肛門功能評(píng)估良好、患者全身狀況允許等。
1、腫瘤分期較早
臨床分期為T1-T2期的直腸癌患者適合保肛手術(shù)。這類腫瘤局限于腸壁黏膜層或肌層，未突破漿膜層，通過(guò)局部切除或低位前切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)根治性切除。術(shù)前需通過(guò)直腸指檢、MRI或超聲內(nèi)鏡明確腫瘤浸潤(rùn)深度，若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需結(jié)合新輔助治療。
2、腫瘤位置較高
腫瘤下緣距肛緣超過(guò)5厘米是保肛手術(shù)的重要指標(biāo)。該距離通過(guò)直腸鏡或影像學(xué)測(cè)量，確保遠(yuǎn)端切緣能達(dá)到2厘米以上安全范圍。對(duì)于超低位直腸癌距肛緣3-5厘米，需采用經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)等特殊術(shù)式。
3、未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
術(shù)前CT或PET-CT確認(rèn)無(wú)肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。若存在可切除的孤立轉(zhuǎn)移灶，可同期或分期行轉(zhuǎn)移灶切除聯(lián)合保肛手術(shù)。廣泛轉(zhuǎn)移患者應(yīng)以全身治療為主，不適合保肛術(shù)式。
4、肛門功能評(píng)估良好
術(shù)前需進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓和排便造影，評(píng)估括約肌功能?；A(chǔ)肛門靜息壓＞40mmHg、收縮壓＞100mmHg提示括約肌功能正常。合并嚴(yán)重肛門失禁或肛提肌損傷者應(yīng)慎重選擇保肛手術(shù)。
5、全身狀況允許
患者心肺功能需耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉，BMI建議＜30。合并嚴(yán)重糖尿病、凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病者，需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高齡非絕對(duì)禁忌，但需綜合評(píng)估預(yù)期生存期與生活質(zhì)量。
保肛術(shù)后患者應(yīng)堅(jiān)持每日提肛訓(xùn)練，分階段增加膳食纖維攝入至每日25-30克，避免辛辣刺激食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次肛門指檢評(píng)估吻合口愈合情況，發(fā)現(xiàn)排便習(xí)慣改變或便血需及時(shí)復(fù)查腸鏡。建議參加造口護(hù)理培訓(xùn)課程，掌握臨時(shí)性造口護(hù)理技能，定期隨訪監(jiān)測(cè)CEA水平及影像學(xué)檢查。