乳腺癌化療方案需根據(jù)分子分型、臨床分期及患者個體情況制定，常用方案主要有蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類、單藥序貫治療、劑量密集型化療、靶向聯(lián)合化療以及新輔助化療等。
1、蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類
以多柔比星聯(lián)合多西他賽為代表的AC-T方案是HER2陰性乳腺癌的經(jīng)典方案。蒽環(huán)類藥物通過干擾DNA復(fù)制抑制腫瘤生長，紫杉類藥物則通過穩(wěn)定微管結(jié)構(gòu)阻斷細胞分裂。該方案適用于淋巴結(jié)陽性或高風(fēng)險早期乳腺癌，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、心臟毒性和周圍神經(jīng)病變。治療期間需定期監(jiān)測左心室射血分數(shù)和血常規(guī)。
2、單藥序貫治療
卡培他濱等口服氟尿嘧啶類藥物常用于老年或耐受性差的患者。通過胸苷磷酸化酶在腫瘤細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU，選擇性殺傷癌細胞。適用于激素受體陽性且轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低的保乳術(shù)后輔助治療，主要副作用為手足綜合征和消化道反應(yīng)。用藥期間需避免與華法林等抗凝藥聯(lián)用。
3、劑量密集型化療
采用雙周給藥模式的ddAC方案通過縮短間歇期增強抗腫瘤效果。依托泊苷聯(lián)合密集方案可提高三陰性乳腺癌病理完全緩解率，但骨髓抑制風(fēng)險顯著增加，需配合粒細胞集落刺激因子支持治療。該方案要求患者體能狀態(tài)良好，治療前需評估肝腎功能儲備。
4、靶向聯(lián)合化療
曲妥珠單抗聯(lián)合多西他賽是HER2陽性乳腺癌標準方案。靶向藥物特異性結(jié)合HER2受體阻斷信號傳導(dǎo)，與化療產(chǎn)生協(xié)同作用。治療期間需監(jiān)測左心功能，避免與蒽環(huán)類藥物同期使用。帕妥珠單抗的加入可進一步延長無進展生存期，但會增加腹瀉發(fā)生概率。
5、新輔助化療
TAC方案用于局部晚期乳腺癌的術(shù)前降期治療。通過術(shù)前6-8周期化療縮小腫瘤體積，提高保乳手術(shù)成功率。病理完全緩解可作為預(yù)后評估指標，未達pCR患者需調(diào)整術(shù)后輔助方案。治療期間需關(guān)注腫瘤標記物變化及影像學(xué)評估。
化療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于1.2g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化來源。治療前48小時至結(jié)束后72小時避免食用西柚等影響CYP3A4酶活性的食物。每周3-5次30分鐘低強度有氧運動有助于減輕疲勞癥狀，但血小板低于50×10?/L時應(yīng)限制活動強度。保持口腔清潔使用軟毛牙刷，預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生。定期進行心理量表篩查，及時干預(yù)化療相關(guān)焦慮抑郁情緒。