宮外孕包塊直徑小于30毫米且血人絨毛膜促性腺激素水平低于2000單位每升時(shí)，通?？煽紤]藥物保守治療。宮外孕保守治療需滿足包塊未破裂、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無活躍出血等條件，主要評(píng)估指標(biāo)包括包塊大小、血人絨毛膜促性腺激素水平、臨床癥狀及超聲特征。

包塊直徑在20-30毫米且血人絨毛膜促性腺激素水平在1000-2000單位每升時(shí)，需結(jié)合患者癥狀綜合判斷。若患者腹痛輕微、生命體征平穩(wěn)、輸卵管無擴(kuò)張或積液，可嘗試甲氨蝶呤單次或分次給藥方案。治療期間需密切監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素水平下降情況，理想狀態(tài)下用藥后第4天和第7天的血人絨毛膜促性腺激素應(yīng)下降超過15%。同時(shí)每周復(fù)查經(jīng)陰道超聲觀察包塊變化，警惕包塊增大或腹腔內(nèi)出血征象。

包塊直徑小于20毫米且血人絨毛膜促性腺激素低于1000單位每升時(shí)保守治療成功率較高。此類患者輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可采用期待療法或小劑量甲氨蝶呤治療。但需注意血人絨毛膜促性腺激素下降速度，若7天內(nèi)降幅未達(dá)預(yù)期或出現(xiàn)腹痛加重、血紅蛋白下降等情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。特殊情況下如既往對(duì)側(cè)輸卵管切除、強(qiáng)烈生育需求者，可在嚴(yán)密監(jiān)測下適當(dāng)放寬指征。

保守治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部按壓。飲食需保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，預(yù)防貧血發(fā)生。每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，甲氨蝶呤用藥后需監(jiān)測口腔黏膜和骨髓抑制情況。若出現(xiàn)劇烈腹痛、肩部放射痛或暈厥等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生輸卵管破裂，須立即就醫(yī)。治療后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕，再次妊娠前建議行輸卵管造影評(píng)估。