肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式處理。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮活性增高、腎功能異常等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉鹽攝入量控制在2克以下，有助于減少水鈉潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉調(diào)味品替代。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鈉血癥發(fā)生。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可拮抗醛固酮并促進(jìn)排水。用藥期間需每日監(jiān)測(cè)體重變化，保持體重下降不超過(guò)0.5公斤。出現(xiàn)肌酐升高或電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。
3、腹腔穿刺放液
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者，可每次放液4-6升并補(bǔ)充白蛋白注射液。操作需嚴(yán)格無(wú)菌防止感染，放液后需加壓包扎腹部。反復(fù)穿刺可能誘發(fā)肝性腦病，需限制穿刺頻率。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
通過(guò)支架建立肝內(nèi)門體分流通道降低門脈壓力，適用于頑固性腹水。術(shù)后需抗凝預(yù)防支架血栓，定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢性?？赡懿l(fā)肝性腦病需密切觀察神經(jīng)癥狀。
5、肝移植
終末期肝硬化合并難治性腹水可考慮肝移植。術(shù)前需評(píng)估心肺腎功能，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。移植后1年生存率較高，但存在排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。
肝硬化腹水患者應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入60-80克，選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅元素，限制每日飲水量在1-1.5升。每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝發(fā)生。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需定期翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。