拔胃管前訓(xùn)練可通過吞咽功能訓(xùn)練、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、飲食過渡訓(xùn)練、體位適應(yīng)訓(xùn)練等方式進(jìn)行。胃管拔除前需評(píng)估患者吞咽功能恢復(fù)情況,避免因過早拔管導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
1、吞咽功能訓(xùn)練
通過空吞咽練習(xí)和冰刺激訓(xùn)練增強(qiáng)咽喉肌群協(xié)調(diào)性。使用壓舌板輕觸舌根誘發(fā)吞咽反射,每次訓(xùn)練5-10次,每日重復(fù)進(jìn)行。對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者,可配合神經(jīng)肌肉電刺激儀輔助治療。
2、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
進(jìn)行鼓腮、伸舌、吹氣等動(dòng)作強(qiáng)化口腔肌肉力量。采用不同稠度食物模擬訓(xùn)練,從蜂蜜樣稠度逐步過渡到稀流質(zhì)。訓(xùn)練時(shí)需觀察有無嗆咳,必要時(shí)使用增稠劑調(diào)整食物性狀。
3、心理疏導(dǎo)
長期留置胃管易產(chǎn)生依賴心理,需通過認(rèn)知行為干預(yù)消除焦慮。向患者解釋自主進(jìn)食的康復(fù)意義,采用正念減壓法緩解對(duì)拔管后進(jìn)食的恐懼。家屬應(yīng)參與鼓勵(lì)患者嘗試小口進(jìn)食。
4、飲食過渡訓(xùn)練
拔管前3天開始嘗試經(jīng)口攝入流食,從30毫升/次逐步增量。選擇高蛋白營養(yǎng)制劑補(bǔ)充能量,避免辛辣刺激性食物。每次進(jìn)食后保持坐位30分鐘,監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。
5、體位適應(yīng)訓(xùn)練
進(jìn)食時(shí)采用30-45度半臥位,頭部前傾15度降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。餐后保持體位30分鐘以上,通過床邊吞咽造影評(píng)估殘留量。對(duì)臥床患者需進(jìn)行床邊坐起訓(xùn)練,逐步延長坐位時(shí)間至1小時(shí)。
訓(xùn)練期間需每日評(píng)估吞咽功能,記錄飲水試驗(yàn)結(jié)果。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案,初期選擇糊狀食物降低進(jìn)食難度。注意觀察有無發(fā)熱、咳嗽等吸入性肺炎征兆,出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止經(jīng)口進(jìn)食。營養(yǎng)師應(yīng)參與制定過渡期膳食計(jì)劃,保證每日熱量攝入不低于1500千卡。拔管后仍需持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月吞咽功能維護(hù)訓(xùn)練。