母乳性黃疸通常由母乳喂養(yǎng)方式不當或母乳成分影響膽紅素代謝引起。主要有母乳攝入不足導致膽紅素排泄延遲、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高、新生兒腸道菌群未建立完善、遺傳性膽紅素代謝異常、母嬰血型不合溶血等因素。
1、母乳攝入不足
新生兒吸吮力弱或哺乳頻率不足時，母乳攝入量減少會導致腸蠕動減慢，使結(jié)合膽紅素在腸道停留時間延長。腸道內(nèi)的β-葡萄糖醛酸苷酶將結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)腸肝循環(huán)重吸收后加重黃疸。建議家長按需哺乳，每日喂養(yǎng)8-12次，觀察嬰兒排尿次數(shù)達6-8次/日可判斷攝入充足。
2、酶活性增高
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量較高，該酶能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯，使本應隨糞便排出的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被重吸收。這種酶在初乳中活性最高，產(chǎn)后5-15天達峰值?？赏ㄟ^暫停母乳2-3天改用配方奶喂養(yǎng)，黃疸消退后恢復母乳。
3、腸道菌群失衡
新生兒腸道內(nèi)缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的厭氧菌群，無法將膽紅素還原為尿膽原排出。早產(chǎn)兒或剖宮產(chǎn)嬰兒更為明顯。可遵醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等益生菌制劑，幫助建立正常菌群促進膽紅素代謝。
4、遺傳代謝異常
吉爾伯特綜合征等遺傳性疾病會導致尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，影響膽紅素結(jié)合。此類患兒黃疸持續(xù)時間可達2-3個月，需檢測UGT1A1基因突變。黃疸嚴重時可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片誘導酶活性，或采用藍光照射治療。
5、母嬰血型不合
當母親為O型血而嬰兒為A/B型血時，母體產(chǎn)生的抗A/B抗體會通過母乳進入嬰兒體內(nèi)，導致紅細胞破壞增加。需監(jiān)測血紅蛋白和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，嚴重溶血時需暫停母乳并給予人免疫球蛋白注射液治療。
母乳性黃疸患兒應保證每日充足哺乳，母親需避免進食酒精、咖啡因等可能影響乳汁成分的食物。定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，若黃疸持續(xù)超過3周或膽紅素每日上升超過5mg/dl，需排除膽道閉鎖等病理性黃疸。日光浴時選擇上午10點前或下午4點后的柔和陽光，每次10-15分鐘，注意保護眼睛和會陰部皮膚。