骨髓炎可通過血液檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、骨髓穿刺等方式確診。骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血源性傳播、鄰近組織感染擴(kuò)散、免疫功能低下等原因引起。

1、血液檢查

血液檢查是診斷骨髓炎的基礎(chǔ)項目，通過檢測白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)可判斷感染程度。急性骨髓炎患者常出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高，慢性期可能表現(xiàn)為輕度貧血。血液檢查還能評估肝腎功能，為后續(xù)藥物治療提供參考依據(jù)。需注意某些非感染性疾病也可能導(dǎo)致炎癥指標(biāo)升高，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、影像學(xué)檢查

X線檢查能顯示骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等典型改變，但早期陽性率較低。CT可清晰顯示死骨形成和骨皮質(zhì)破壞，MRI對軟組織膿腫和骨髓水腫敏感度最高。核素骨掃描適用于多發(fā)性病灶篩查，PET-CT能鑒別活動性感染與陳舊性病變。不同病程階段需選擇針對性影像學(xué)組合，通常建議優(yōu)先進(jìn)行MRI檢查。

3、病理學(xué)檢查

通過穿刺或手術(shù)獲取病變骨組織進(jìn)行病理檢查，可觀察到中性粒細(xì)胞浸潤、骨壞死等特征性改變。病理檢查能明確炎癥性質(zhì)，鑒別腫瘤性病變，是確診慢性骨髓炎的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查前需停用抗生素至少48小時，避免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。對于疑難病例，可進(jìn)行特殊染色或分子生物學(xué)檢測提高診斷率。

4、細(xì)菌培養(yǎng)

取膿液或病變骨組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，能明確致病菌種類并指導(dǎo)抗生素選擇。金黃色葡萄球菌是最常見病原體，慢性骨髓炎可能培養(yǎng)出多重耐藥菌。需注意采樣前避免消毒劑污染，同時進(jìn)行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。對于血源性骨髓炎，血培養(yǎng)陽性率可達(dá)50%，建議在發(fā)熱寒戰(zhàn)時多次采血送檢。

5、骨髓穿刺

在影像引導(dǎo)下穿刺病變骨髓腔抽取標(biāo)本，既可進(jìn)行病原學(xué)檢測又能減壓引流。穿刺液應(yīng)同時送檢常規(guī)、生化、微生物和細(xì)胞學(xué)檢查。此項檢查對椎體骨髓炎診斷價值較高，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免損傷神經(jīng)血管。凝血功能障礙患者需謹(jǐn)慎操作，術(shù)后需壓迫止血并觀察有無并發(fā)癥。

骨髓炎患者確診后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免患肢負(fù)重。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，可適量食用牛奶、雞蛋、瘦肉等促進(jìn)組織修復(fù)。注意保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重等情況需及時復(fù)診，慢性骨髓炎患者需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。