糖尿病腎病早期通過規(guī)范治療可能延緩或部分逆轉(zhuǎn)病情，但中晚期通常無法完全治愈。糖尿病腎病的治療主要有控制血糖、調(diào)節(jié)血壓、減少蛋白尿、改善生活方式、腎臟替代治療等方式。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖是糖尿病腎病進(jìn)展的核心因素。使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、達(dá)格列凈片等，將糖化血紅蛋白控制在7%以下，有助于減輕腎小球高濾過狀態(tài)。血糖監(jiān)測需規(guī)律進(jìn)行，避免波動過大加重腎臟損傷。
2、調(diào)節(jié)血壓
高血壓會加速腎小球硬化，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，目標(biāo)血壓需低于130/80mmHg。這類藥物同時具有減少蛋白尿的作用，需注意監(jiān)測血鉀和腎功能變化。
3、減少蛋白尿
蛋白尿既是腎損傷標(biāo)志也是進(jìn)展因素。除降壓藥外，可聯(lián)用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如恩格列凈片，通過抑制腎小管葡萄糖重吸收降低腎小球內(nèi)壓。嚴(yán)重蛋白尿患者需限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg體重。
4、改善生活方式
每日食鹽攝入不超過5g，戒煙并限制酒精。建議采用地中海飲食模式，增加蔬菜水果和全谷物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走或游泳，避免劇烈運動加重蛋白尿。
5、腎臟替代治療
終末期需血液透析或腹膜透析維持生命，腎移植是改善生存質(zhì)量的有效手段。移植后仍需嚴(yán)格管理血糖血壓，預(yù)防移植腎再發(fā)糖尿病腎病。早期建立血管通路可提高透析生存率。
糖尿病腎病患者需每3-6個月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球濾過率。出現(xiàn)水腫或夜尿增多應(yīng)及時就診。嚴(yán)格避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，預(yù)防感染可降低急性腎損傷風(fēng)險。保持規(guī)律作息和穩(wěn)定情緒有助于病情控制。