心臟開胸手術(shù)是一種通過胸骨正中切口暴露心臟進(jìn)行直視下操作的外科治療方式，主要用于冠狀動脈搭橋、心臟瓣膜置換、先天性心臟病矯正等嚴(yán)重心臟疾病。手術(shù)過程分為術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與切口建立、體外循環(huán)建立、心臟病變處理、循環(huán)恢復(fù)與關(guān)胸五個階段，需由心臟外科團(tuán)隊在多學(xué)科協(xié)作下完成。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查評估心臟功能，通過血液檢驗、胸部CT等排除手術(shù)禁忌。患者術(shù)前需禁食禁水，進(jìn)行皮膚清潔準(zhǔn)備，建立靜脈通路，必要時預(yù)防性使用抗生素。醫(yī)療團(tuán)隊會制定詳細(xì)手術(shù)方案，準(zhǔn)備體外循環(huán)機(jī)、人工瓣膜、血管移植物等特殊器械。

二、麻醉與切口

全身麻醉后取仰臥位，經(jīng)胸骨正中切開皮膚及皮下組織，使用電鋸縱行劈開胸骨，牽開器撐開胸腔暴露心包。切開心包后將心臟與周圍組織分離，建立上下腔靜脈及主動脈插管路徑。此階段需持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命體征，維持麻醉深度穩(wěn)定。

三、體外循環(huán)建立

經(jīng)上下腔靜脈插管將靜脈血引流至體外循環(huán)機(jī)，血液經(jīng)氧合器完成氣體交換后，通過主動脈插管回輸至體循環(huán)。期間注射肝素抗凝，使用心肌保護(hù)液誘導(dǎo)心臟停搏。體外循環(huán)系統(tǒng)通過溫度調(diào)節(jié)模塊維持患者核心體溫，同時監(jiān)測活化凝血時間等參數(shù)。

四、心臟病變處理

在心臟停跳狀態(tài)下進(jìn)行具體手術(shù)操作。冠狀動脈搭橋術(shù)需取患者大隱靜脈或乳內(nèi)動脈作為橋血管，在冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端與主動脈間建立血流通道。瓣膜置換術(shù)需切除病變瓣膜，植入機(jī)械瓣或生物瓣。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)采用自體心包或人工補(bǔ)片閉合缺損。

五、循環(huán)恢復(fù)與關(guān)胸

心臟操作完成后逐步撤離體外循環(huán)，經(jīng)主動脈根部排氣后恢復(fù)冠狀動脈供血，通過電除顫或藥物輔助恢復(fù)竇性心律。拔除動靜脈插管后魚精蛋白中和肝素，留置心包及縱隔引流管。用鋼絲牢固固定胸骨，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚切口。

術(shù)后需在監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉和肢體活動。飲食應(yīng)遵循低鹽低脂原則，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)增加活動量，定期復(fù)查心臟超聲，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥或抗血小板藥物。注意觀察切口愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難或心律異常需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定和健康生活方式對長期預(yù)后至關(guān)重要。