死髓牙和活髓牙可通過牙髓活力測(cè)試、臨床癥狀及影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷?；钏柩劳ǔ?duì)冷熱敏感且牙髓有血供，死髓牙則無痛感且牙髓壞死。

1、牙髓活力測(cè)試

活髓牙在冷熱刺激或電活力測(cè)試時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫敏感反應(yīng)，測(cè)試結(jié)果陽性表明牙髓有活性。死髓牙對(duì)溫度或電流無反應(yīng)，測(cè)試結(jié)果陰性提示牙髓壞死。臨床常用測(cè)試方法包括冰棒測(cè)試、電活力測(cè)試儀等，需由口腔醫(yī)生規(guī)范操作。

2、臨床癥狀差異

活髓牙可能伴隨冷熱刺激痛、自發(fā)痛或咬合不適，疼痛多為尖銳短暫。死髓牙通常無自發(fā)痛，但可能出現(xiàn)牙齒變色、牙齦膿腫或咬合鈍痛，部分患者因根尖周炎出現(xiàn)叩擊痛。若牙髓壞死合并感染，可能引發(fā)頜面部腫脹或瘺管形成。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

X線片顯示活髓牙的根尖周組織正常，牙髓腔輪廓清晰。死髓牙可能出現(xiàn)根尖周低密度影、牙根吸收或根管內(nèi)鈣化，晚期可見根尖周骨質(zhì)破壞。錐形束CT能更清晰顯示根尖周病變范圍，輔助判斷牙髓狀態(tài)。

4、牙冠顏色變化

活髓牙牙冠呈半透明象牙白色，光澤度良好。死髓牙因血紅蛋白分解產(chǎn)物沉積，牙冠可能呈現(xiàn)灰黑色或暗黃色，顏色改變多從牙頸部開始向切端蔓延，長(zhǎng)期死髓牙還會(huì)出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦。

5、治療反應(yīng)評(píng)估

活髓牙在去齲備洞時(shí)會(huì)有明顯酸痛感，出血活躍。死髓牙開髓時(shí)無痛感，髓腔無出血或僅有腐敗液體，根管探查無活髓組織。對(duì)于難以確診的病例，可結(jié)合暫時(shí)性修復(fù)體觀察2-4周，通過癥狀變化進(jìn)一步判斷。

建議定期進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙齒變色、疼痛或敏感癥狀時(shí)及時(shí)就診。避免用患牙咬硬物，保持口腔衛(wèi)生可降低牙髓病變風(fēng)險(xiǎn)。確診為死髓牙需盡早進(jìn)行根管治療，活髓牙則根據(jù)情況選擇蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)等保存治療。