肥胖引發(fā)的高血壓可通過控制飲食、增加運動、藥物治療、心理干預(yù)、手術(shù)治療等方式治療。肥胖引發(fā)的高血壓通常與胰島素抵抗、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、脂肪因子分泌異常、睡眠呼吸暫停等因素有關(guān)。
1、控制飲食
減少每日總攝入熱量，限制高鹽、高脂及高糖食物，增加蔬菜水果和全谷物攝入。每日食鹽量控制在5克以內(nèi)，避免腌制食品和加工食品。采用地中海飲食或得舒飲食模式，有助于降低血壓并減輕體重。肥胖合并高血壓患者需避免暴飲暴食，建議采用小份多餐的進食方式。
2、增加運動
每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車。運動可改善胰島素敏感性，減少內(nèi)臟脂肪堆積，降低血管外周阻力。初期可從每天10分鐘開始逐步增加時長，避免劇烈運動導(dǎo)致血壓驟升?？棺栌?xùn)練每周2-3次，注意監(jiān)測運動時血壓變化。
3、藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善胰島素抵抗，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片適用于肥胖合并動脈硬化患者。利尿劑如氫氯噻嗪片可緩解鈉水潴留，但需注意電解質(zhì)監(jiān)測。β受體阻滯劑可能加重代謝異常，通常不作為首選。藥物選擇需考慮對體重的影響。
4、心理干預(yù)
認知行為療法可改善情緒性進食和壓力性高血壓，通過正念訓(xùn)練減少應(yīng)激反應(yīng)。建立規(guī)律的作息時間表，保證充足睡眠時間。團體支持治療有助于提高減重依從性，緩解因肥胖導(dǎo)致的自卑心理。必要時可進行專業(yè)心理咨詢，處理與體重相關(guān)的情緒問題。
5、手術(shù)治療
對于BMI超過35且合并難治性高血壓患者，可考慮代謝手術(shù)如袖狀胃切除術(shù)。手術(shù)能顯著減輕體重并改善代謝異常，多數(shù)患者術(shù)后血壓明顯下降。術(shù)前需全面評估心血管風(fēng)險，術(shù)后需長期隨訪營養(yǎng)狀況。手術(shù)不作為常規(guī)治療手段，僅適用于嚴(yán)格篩選的患者。
肥胖引發(fā)的高血壓患者需建立長期體重管理計劃，定期監(jiān)測血壓和代謝指標(biāo)。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。戒煙限酒，減少心血管危險因素。每3-6個月進行身體成分分析，根據(jù)體重變化調(diào)整治療方案。出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。