選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿的鑒別主要依據(jù)尿蛋白分子量大小及腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷程度，可通過(guò)尿蛋白電泳、免疫固定電泳等實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)分。
選擇性蛋白尿表現(xiàn)為尿液中以中低分子量蛋白為主，如白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，而大分子量蛋白如免疫球蛋白G較少。這種情況通常提示腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障受損，但機(jī)械屏障相對(duì)完整，常見(jiàn)于微小病變型腎病或早期糖尿病腎病。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示選擇性指數(shù)小于0.1，尿蛋白電泳可見(jiàn)明顯白蛋白條帶。
非選擇性蛋白尿則同時(shí)存在中低分子量蛋白和高分子量蛋白，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障和機(jī)械屏障均受損，多見(jiàn)于膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等進(jìn)展性腎小球疾病。選擇性指數(shù)大于0.2，尿蛋白電泳顯示多克隆條帶分布，免疫固定電泳可檢測(cè)到免疫球蛋白G和補(bǔ)體C3成分。兩者鑒別對(duì)病因診斷和治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。
對(duì)于蛋白尿患者，除規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢查外，建議限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)。合并水腫者需記錄每日尿量及體重變化，避免長(zhǎng)時(shí)間站立加重水腫。若出現(xiàn)尿量明顯減少或血肌酐快速升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。