選擇性緘默是一種兒童期焦慮障礙，主要表現(xiàn)為在特定社交場(chǎng)合持續(xù)無(wú)法說(shuō)話，而在其他環(huán)境中言語(yǔ)正常。

1、核心特征

選擇性緘默的核心表現(xiàn)是在需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合出現(xiàn)持續(xù)性沉默，如學(xué)?；蚰吧h(huán)境，而在家庭等熟悉場(chǎng)合言語(yǔ)流暢。這種選擇性抑制常伴隨肢體僵硬、回避眼神接觸等焦慮行為，癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月且影響社會(huì)功能時(shí)可確診。

2、發(fā)病機(jī)制

該病與遺傳易感性、杏仁核過(guò)度活躍等生物學(xué)因素相關(guān)，家庭過(guò)度保護(hù)或創(chuàng)傷事件可能誘發(fā)?；純憾嗪喜⑸缃唤箲]障礙，腦影像學(xué)顯示負(fù)責(zé)情緒調(diào)節(jié)的腦區(qū)功能異常。

3、診斷評(píng)估

需通過(guò)兒童精神科訪談排除自閉癥、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等疾病。常用評(píng)估工具包括選擇性緘默問(wèn)卷，重點(diǎn)觀察不同場(chǎng)景下的言語(yǔ)切換能力及伴隨的焦慮體征。

4、行為干預(yù)

階梯式暴露療法為主，從非言語(yǔ)互動(dòng)逐步過(guò)渡到言語(yǔ)交流，配合代幣獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)。學(xué)校需創(chuàng)建低壓環(huán)境，教師采用點(diǎn)頭、手勢(shì)等替代回應(yīng)方式減少患兒焦慮。

5、藥物治療

嚴(yán)重病例可短期使用氟西汀膠囊等SSRI類藥物降低焦慮閾值。鹽酸舍曲林片對(duì)伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀者有效，阿普唑侖片僅限急性發(fā)作時(shí)臨時(shí)使用，均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

家長(zhǎng)應(yīng)避免強(qiáng)迫患兒說(shuō)話，可通過(guò)繪本共讀、角色扮演游戲漸進(jìn)引導(dǎo)。維持規(guī)律作息，限制屏幕時(shí)間，增加戶外活動(dòng)有助于情緒調(diào)節(jié)。定期與學(xué)校心理老師溝通，建立統(tǒng)一的行為強(qiáng)化方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診兒童心理科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。注意觀察是否伴隨尿床、咬指甲等壓力體征，及時(shí)提供情感支持。