肺癌晚期肝轉(zhuǎn)移可通過靶向治療、免疫治療、化療、放療、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。肺癌肝轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞血行播散、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)、免疫逃逸、基因突變等原因引起。
1、靶向治療
針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽性的患者可使用吉非替尼片、鹽酸埃克替尼片等EGFR-TKI類藥物，或克唑替尼膠囊等ALK抑制劑。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。靶向治療可延緩腫瘤進(jìn)展，但可能出現(xiàn)耐藥性。
2、免疫治療
帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1高表達(dá)患者。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肝炎，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等癥狀。治療前需評(píng)估肝功能狀態(tài)，治療中每2-3周需復(fù)查肝功能指標(biāo)。
3、化療
培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑是常用方案，肝功能異常者需調(diào)整劑量?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、惡心嘔吐等反應(yīng)，肝轉(zhuǎn)移患者更易出現(xiàn)藥物性肝損傷?；熎陂g建議每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液等支持治療。
4、放療
針對(duì)肝臟寡轉(zhuǎn)移灶可考慮立體定向放療，單次大劑量照射能局部控制病灶。放療可能引起放射性肝損傷，表現(xiàn)為乏力、腹水等癥狀。治療前需評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者慎用。放療期間建議配合保肝治療。
5、對(duì)癥支持治療
疼痛管理可使用鹽酸羥考酮緩釋片，肝功能不全者需減量。針對(duì)腹水可選用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，嚴(yán)重腹脹需行腹腔穿刺引流。營(yíng)養(yǎng)支持推薦高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白。心理疏導(dǎo)有助于改善患者生活質(zhì)量。
肺癌肝轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，如雞蛋清、魚肉等易消化食物。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓，但應(yīng)避免過度勞累。家屬需協(xié)助記錄每日出入量、疼痛評(píng)分及服藥情況，定期復(fù)查腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、意識(shí)改變等肝衰竭表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。