肺結(jié)核痰檢陰性可通過重復(fù)痰檢、影像學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測、結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床評估等方式進(jìn)一步排查。肺結(jié)核痰檢陰性可能與痰標(biāo)本質(zhì)量差、病灶未侵犯支氣管、檢測方法局限等因素有關(guān)。
1、重復(fù)痰檢
初次痰檢陰性建議重復(fù)進(jìn)行3次晨痰檢查，采用抗酸染色或熒光染色法提高檢出率。留痰前需清水漱口，深咳獲取下呼吸道分泌物，避免唾液污染標(biāo)本。若仍為陰性但存在典型癥狀，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤、空洞、纖維化等結(jié)核特征性改變?？v隔淋巴結(jié)鈣化、胸膜增厚等間接征象也有提示意義。影像學(xué)異常部位可針對性進(jìn)行支氣管肺泡灌洗或穿刺活檢。
3、分子生物學(xué)檢測
GeneXpert MTB/RIF技術(shù)能同時(shí)檢測結(jié)核分枝桿菌DNA和利福平耐藥基因，靈敏度顯著高于傳統(tǒng)痰涂片。線性探針檢測、恒溫?cái)U(kuò)增法等也可作為補(bǔ)充手段，尤其適用于菌量較少的肺外結(jié)核。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)
PPD皮試硬結(jié)直徑≥15mm或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性提示結(jié)核感染，但需排除卡介苗接種影響。免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
5、臨床評估
持續(xù)咳嗽超過2周、低熱盜汗、體重下降等典型癥狀，或存在糖尿病、HIV感染等高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，即使痰檢陰性也應(yīng)考慮診斷性抗結(jié)核治療。治療2個(gè)月后需再次評估病灶吸收情況。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物組合。治療期間保持居室通風(fēng)，佩戴口罩避免飛沫傳播，注意高蛋白飲食補(bǔ)充營養(yǎng)，每月復(fù)查肝腎功能。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。