電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為口渴、乏力、心悸、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭暈、意識模糊、尿量異常、心律失常、抽搐等癥狀。電解質(zhì)紊亂可能與水分?jǐn)z入不足、大量出汗、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物副作用等因素有關(guān)。

1、口渴

口渴是電解質(zhì)紊亂的早期表現(xiàn)，通常與體內(nèi)鈉離子濃度升高有關(guān)。當(dāng)血液滲透壓增加時(shí)，下丘腦的口渴中樞受到刺激，引發(fā)飲水欲望。這種情況常見于高溫環(huán)境作業(yè)、劇烈運(yùn)動后未及時(shí)補(bǔ)水的人群。輕度脫水可通過少量多次飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動飲料緩解。

2、乏力

乏力多由低鉀血癥引起，鉀離子參與神經(jīng)肌肉電信號傳導(dǎo)，血鉀低于3.5mmol/L時(shí)會出現(xiàn)全身肌肉無力。長期服用利尿劑或存在慢性腹瀉者易發(fā)生此癥狀。建議檢查血清電解質(zhì)水平，必要時(shí)口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)充。

3、心悸

心悸常見于低鎂或低鈣狀態(tài)，鎂離子缺乏會影響心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。表現(xiàn)為心跳加快、心前區(qū)不適，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)室性心律失常。心電圖可見QT間期延長，需靜脈補(bǔ)充硫酸鎂注射液糾正。

4、肌肉痙攣

肌肉痙攣多與鈣、鎂離子失衡相關(guān)，夜間小腿抽筋是典型表現(xiàn)。血液中游離鈣降低會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。慢性腎功能不全患者更易出現(xiàn)，可通過葡萄糖酸鈣口服溶液配合局部熱敷緩解。

5、惡心嘔吐

惡心嘔吐常見于嚴(yán)重低鈉血癥，血鈉低于125mmol/L時(shí)腦細(xì)胞水腫刺激嘔吐中樞。大量清水?dāng)z入后出現(xiàn)該癥狀需警惕水中毒。治療需限制液體攝入，嚴(yán)重者使用3%氯化鈉注射液緩慢靜脈滴注。

6、頭暈

頭暈多因血容量不足導(dǎo)致腦灌注下降，常見于腹瀉嘔吐引起的低鈉低氯。體位改變時(shí)癥狀加重，可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑。輕度者口服補(bǔ)液鹽即可改善，嚴(yán)重脫水需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液。

7、意識模糊

意識模糊提示嚴(yán)重電解質(zhì)失衡，血鈉高于160mmol/L或低于110mmol/L均可影響腦功能。表現(xiàn)為定向力障礙、嗜睡甚至昏迷，需緊急處理。這種情況常見于尿崩癥或抗利尿激素分泌異常綜合征患者。

8、尿量異常

尿量異常包括多尿或少尿，與抗利尿激素調(diào)節(jié)相關(guān)。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)滲透性利尿可致多尿，而腎上腺皮質(zhì)功能減退會導(dǎo)致尿鈉丟失。24小時(shí)尿電解質(zhì)檢測有助于明確病因。

9、心律失常

心律失常是危及生命的癥狀，低鉀血癥可引起室性早搏，高鉀血癥會導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯。心電圖顯示T波高尖或U波明顯時(shí)需要立即糾正電解質(zhì)。血液透析是處理嚴(yán)重高鉀血癥的有效手段。

10、抽搐

抽搐常見于低鈣血癥，血清鈣低于1.75mmol/L時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性顯著增高。表現(xiàn)為手足搐搦、喉痙攣，特征性體征為陶瑟征陽性。靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液能迅速緩解癥狀。

預(yù)防電解質(zhì)紊亂需保持均衡飲食，每日攝入含鉀豐富的香蕉、橙子等水果，適量食用乳制品補(bǔ)充鈣質(zhì)。運(yùn)動后及時(shí)補(bǔ)充含鈉鉀的電解質(zhì)飲料，避免大量飲用純凈水。慢性病患者應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，服用利尿劑者需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐腹瀉或不明原因乏力時(shí)，建議盡早就醫(yī)檢查血清電解質(zhì)譜，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測。老年人、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦等特殊人群更需注意維持水電解質(zhì)平衡。