癡呆病因主要包括神經(jīng)退行性病變、腦血管疾病、代謝異常、感染及外傷等。癡呆可能由阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、克雅病等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查確診。
1、神經(jīng)退行性病變
阿爾茨海默病是最常見的神經(jīng)退行性癡呆病因，與β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白異常磷酸化有關(guān)，表現(xiàn)為記憶力減退和認(rèn)知功能下降。路易體癡呆與α-突觸核蛋白異常聚集相關(guān)，典型癥狀包括波動(dòng)性認(rèn)知障礙和視幻覺(jué)。額顳葉癡呆以人格改變和語(yǔ)言障礙為早期表現(xiàn)，病理特征為額葉和顳葉萎縮。
2、腦血管疾病
血管性癡呆由腦梗死、腦出血等腦血管病變導(dǎo)致，多伴隨偏癱、言語(yǔ)不清等局灶性神經(jīng)體征。皮質(zhì)下缺血性血管病可引起執(zhí)行功能受損，影像學(xué)可見白質(zhì)疏松和腔隙性梗死。高血壓和糖尿病是重要危險(xiǎn)因素，控制血壓血糖有助于延緩病情進(jìn)展。
3、代謝異常
維生素B12缺乏可導(dǎo)致髓鞘合成障礙引發(fā)癡呆樣癥狀，伴有周圍神經(jīng)病變和巨幼細(xì)胞性貧血。甲狀腺功能減退會(huì)引起思維遲緩、記憶力下降，甲狀腺激素替代治療可改善癥狀。慢性肝性腦病由于血氨升高影響神經(jīng)傳導(dǎo)，表現(xiàn)為意識(shí)波動(dòng)和撲翼樣震顫。
4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
神經(jīng)梅毒晚期可致麻痹性癡呆，伴隨阿羅瞳孔和腱反射亢進(jìn)，腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多。HIV相關(guān)癡呆見于艾滋病晚期，病毒直接損傷神經(jīng)元導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。克雅病由朊蛋白異常引起，快速進(jìn)展的癡呆伴肌陣攣是其典型特征。
5、外傷及其他因素
慢性創(chuàng)傷性腦病多見于拳擊運(yùn)動(dòng)員等重復(fù)頭部外傷者，病理可見tau蛋白沉積。正常壓力腦積水表現(xiàn)為步態(tài)障礙、尿失禁和癡呆三聯(lián)征，腦室分流術(shù)可緩解癥狀。長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致的韋尼克腦病與硫胺素缺乏相關(guān)，及時(shí)補(bǔ)充維生素B1能預(yù)防不可逆損傷。
預(yù)防癡呆需保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng)，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。地中海飲食模式富含ω-3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)，有助于保護(hù)認(rèn)知功能。建議每年進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，發(fā)現(xiàn)記憶力減退等癥狀應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，早期干預(yù)能有效延緩疾病進(jìn)展。避免頭部外傷和過(guò)量飲酒，積極治療抑郁等精神心理問(wèn)題也有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。