牙疼引發(fā)頭疼可能與三叉神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥擴(kuò)散、咬合異常、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或偏頭痛共病等因素有關(guān)。牙疼時出現(xiàn)的頭疼主要有三叉神經(jīng)痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、竇性頭痛及牽涉性頭痛等類型。

1、三叉神經(jīng)傳導(dǎo)

三叉神經(jīng)同時支配牙齒和頭面部感覺，上頜支和下頜支的神經(jīng)末梢在牙髓中密集分布。當(dāng)齲齒或牙髓炎刺激神經(jīng)時，疼痛信號會通過三叉神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)至大腦，被誤判為頭痛。急性牙髓炎發(fā)作時常見同側(cè)太陽穴或眼眶周圍放射性疼痛，冷熱刺激會加重癥狀。這種情況需進(jìn)行根管治療消除感染源。

2、炎癥擴(kuò)散

根尖周炎或智齒冠周炎的炎性介質(zhì)可能通過淋巴或血液循環(huán)擴(kuò)散，刺激顱底硬腦膜引發(fā)頭痛?；颊叱０殡S患牙叩痛、牙齦腫脹，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)低熱。影像學(xué)檢查可見根尖陰影或阻生智齒壓迫跡象。需使用甲硝唑片聯(lián)合阿莫西林膠囊控制感染，必要時切開引流。

3、咬合異常

長期缺牙或牙齒磨耗導(dǎo)致的咬合不平衡，會使咀嚼肌持續(xù)緊張并放射至顳部。夜磨牙患者晨起時多見雙側(cè)太陽穴脹痛，觸診可發(fā)現(xiàn)咬肌肥大。這種情況需佩戴頜墊調(diào)整咬合關(guān)系，配合布洛芬緩釋膠囊緩解肌肉痙攣。

4、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

后牙缺失或深覆合可能改變關(guān)節(jié)盤位置，刺激耳顳神經(jīng)引發(fā)耳前區(qū)疼痛并向頭頂放射?；颊叱Ｓ袕埧趶楉?、咀嚼無力表現(xiàn)。關(guān)節(jié)造影可見盤移位，治療需采用關(guān)節(jié)腔沖洗聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶片消炎。

5、偏頭痛共病

三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的敏化會使牙疼誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。這類頭痛多呈搏動性，伴隨畏光惡心，服用佐米曲普坦片可緩解。研究發(fā)現(xiàn)牙周病患者偏頭痛發(fā)作頻率更高，提示慢性口腔炎癥可能降低疼痛閾值。

出現(xiàn)牙疼伴頭痛時應(yīng)避免自行服用止痛藥掩蓋癥狀，及時口腔科檢查排除急性感染。日常注意用巴氏刷牙法清潔牙齒，限制碳酸飲料攝入，每半年進(jìn)行專業(yè)潔牙。偏頭痛患者建議記錄頭痛日記，觀察與牙科治療的時間關(guān)聯(lián)性。孕婦及青少年出現(xiàn)此類癥狀需優(yōu)先排除鼻竇炎和顳動脈炎等特殊情況。