白細胞低時進行化療可能導(dǎo)致感染風(fēng)險顯著升高，嚴重時可引發(fā)膿毒癥等致命并發(fā)癥。白細胞減少可能由化療藥物抑制骨髓造血功能引起，主要風(fēng)險包括感染概率增加、治療周期延長、藥物劑量調(diào)整、繼發(fā)器官損傷、生存質(zhì)量下降。
1、感染概率增加
中性粒細胞減少是化療后白細胞降低的主要表現(xiàn)，當(dāng)絕對值低于1.5×10?/L時，口腔、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位易發(fā)生細菌或真菌感染。常見癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、咳嗽咳痰、排尿灼痛等。臨床需使用重組人粒細胞刺激因子注射液促進白細胞生成，必要時聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。患者需每日監(jiān)測體溫并嚴格隔離防護。
2、治療周期延長
骨髓抑制達到Ⅲ度及以上時，化療方案常需推遲或減量。如紫杉醇注射液等細胞毒藥物需待中性粒細胞恢復(fù)至2.0×10?/L以上才能繼續(xù)使用。治療間隔延長可能影響腫瘤控制效果，此時可考慮使用鯊肝醇片等升白藥物輔助治療。治療期間需每周復(fù)查血常規(guī)動態(tài)評估。
3、藥物劑量調(diào)整
對于出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制的患者，后續(xù)化療需永久性降低20%-30%藥物劑量。使用注射用鹽酸吉西他濱等藥物時，劑量調(diào)整可能影響療效預(yù)期。部分患者需更換為卡培他濱片等骨髓毒性較小的口服化療方案，同時配合利可君片提升血細胞水平。
4、繼發(fā)器官損傷
嚴重粒細胞缺乏狀態(tài)下，肺部感染可能快速進展為急性呼吸窘迫綜合征，需緊急使用注射用美羅培南聯(lián)合伏立康唑注射液治療。腸道菌群移位可導(dǎo)致膿毒癥休克，表現(xiàn)為血壓下降、意識模糊，需入住ICU進行血流動力學(xué)支持。這些并發(fā)癥會額外增加糖皮質(zhì)激素的使用需求。
5、生存質(zhì)量下降
反復(fù)感染和治療中斷會導(dǎo)致乏力、疼痛等癥狀加重，60%患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。臨床可酌情使用地榆升白片改善造血功能，同時配合心理咨詢。日常需保持飲食高蛋白高維生素，避免生冷食物，所有餐具需高溫消毒，限制探視人員數(shù)量。
化療期間出現(xiàn)白細胞降低需立即聯(lián)系腫瘤科醫(yī)生，嚴禁自行服用升白藥物。日常應(yīng)保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，每日用含氯消毒劑擦拭物體表面。飲食選擇蒸煮徹底的肉類和蛋類，水果需去皮后食用。出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱或寒戰(zhàn)癥狀時，須在1小時內(nèi)赴急診進行血培養(yǎng)和廣譜抗生素治療。治療間隙期可適當(dāng)進行低強度步行鍛煉，但需避免人群聚集場所。