月經(jīng)20天還沒(méi)干凈可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙、黃體功能不全等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。長(zhǎng)期異常出血容易導(dǎo)致貧血，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、內(nèi)分泌失調(diào)
精神壓力大或過(guò)度節(jié)食可能影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，導(dǎo)致雌激素和孕激素分泌紊亂。表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，可能伴隨乳房脹痛。需通過(guò)性激素六項(xiàng)檢查確診，可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期，配合谷維素片緩解焦慮。
2、子宮肌瘤
肌壁間或黏膜下肌瘤可能增大子宮內(nèi)膜面積，干擾子宮收縮止血。常見(jiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀。超聲檢查可明確肌瘤位置大小，5厘米以上肌瘤需考慮腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，較小肌瘤可使用米非司酮片縮小子宮體積。
3、子宮內(nèi)膜息肉
雌激素水平過(guò)高或慢性炎癥刺激可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部增生形成息肉。典型癥狀為經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)，可能伴隨下腹墜脹感。宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可在宮腔鏡下行息肉電切術(shù)，術(shù)后短期服用屈螺酮炔雌醇片預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、凝血功能障礙
血小板減少癥或血友病等疾病會(huì)導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。除經(jīng)期延長(zhǎng)外，可能伴有皮膚瘀斑、鼻出血等癥狀。需檢查血常規(guī)和凝血四項(xiàng)，確診后需輸注凝血因子或血小板，急性出血期可使用氨甲環(huán)酸注射液止血。
5、黃體功能不全
黃體分泌孕酮不足會(huì)使子宮內(nèi)膜提前脫落。表現(xiàn)為經(jīng)前點(diǎn)滴出血或經(jīng)期超過(guò)7天，可能影響受孕?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)和子宮內(nèi)膜活檢可輔助診斷，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮軟膠囊支持黃體功能，配合維生素E軟膠囊改善卵巢血流。
日常需記錄月經(jīng)周期和出血量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物，必要時(shí)服用琥珀酸亞鐵片預(yù)防貧血。穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔干燥。若出血伴隨嚴(yán)重腹痛或發(fā)熱，應(yīng)立即急診處理。建議每半年進(jìn)行一次婦科超聲和宮頸癌篩查。