膽囊結石在出現(xiàn)膽絞痛反復發(fā)作、膽囊功能喪失、合并膽總管結石或急性膽囊炎等情況時通常需要手術治療。主要手術指征包括結石直徑超過3厘米、膽囊壁增厚超過4毫米、合并膽囊息肉超過10毫米、存在膽源性胰腺炎風險或病史、以及瓷化膽囊等。
膽囊結石患者若頻繁出現(xiàn)右上腹疼痛且影響生活質量，往往提示膽囊收縮功能異常或結石嵌頓，此時腹腔鏡膽囊切除術可有效緩解癥狀。當超聲檢查顯示膽囊壁增厚伴分層現(xiàn)象或膽囊容積顯著縮小時，表明膽囊已喪失儲存和濃縮膽汁功能，保留膽囊可能增加感染風險。合并膽總管結石的患者可能出現(xiàn)黃疸或肝功能異常，需通過內鏡取石聯(lián)合膽囊切除避免復發(fā)。急性膽囊炎發(fā)作后72小時內若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細胞升高或局部腹膜刺激征，急診手術可降低穿孔概率。瓷化膽囊因存在癌變傾向，即使無癥狀也建議預防性切除。
對于無癥狀膽囊結石，若結石體積較大可能侵蝕膽囊壁，或合并糖尿病等基礎疾病增加急癥手術風險時，可考慮擇期手術。存在膽囊癌家族史或膽囊結石病史超過10年的患者，定期隨訪發(fā)現(xiàn)膽囊形態(tài)異常需警惕惡變可能。兒童膽囊結石多與溶血性疾病相關，生長過程中可能引發(fā)膽管炎，建議早期干預。妊娠期女性發(fā)作膽絞痛可能誘發(fā)宮縮，孕中期行腹腔鏡手術相對安全。部分特殊職業(yè)如潛水員、航天員等因環(huán)境壓力變化易誘發(fā)膽絞痛，通常建議預防性手術。
術后應注意逐步恢復低脂飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)腹瀉。規(guī)律進食可促進膽管代償性擴張，建議每日4-6餐且控制單次脂肪攝入在10克以內。術后1個月內避免劇烈運動防止切口疝，3個月后可根據(jù)耐受情況恢復常規(guī)鍛煉。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陶土樣大便或皮膚鞏膜黃染需及時復查磁共振胰膽管成像。長期隨訪建議每年進行肝膽超聲檢查，重點關注膽總管直徑變化和肝內膽管是否擴張。