膽結(jié)石患者出現(xiàn)膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽總管梗阻或膽囊癌高風(fēng)險等情況時通常需要手術(shù)。膽結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證主要有膽囊功能喪失、結(jié)石直徑超過3厘米、合并膽源性胰腺炎、膽囊壁增厚超過4毫米、存在膽囊息肉合并結(jié)石。
1、膽囊功能喪失
膽囊收縮功能嚴(yán)重受損時，膽囊無法正常儲存和濃縮膽汁，可能引起持續(xù)性右上腹疼痛、消化不良等癥狀。超聲檢查顯示膽囊排空率低于30%或膽囊管閉塞時，建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后需避免高脂飲食，逐步恢復(fù)清淡易消化食物攝入。
2、結(jié)石直徑超過3厘米
大體積結(jié)石容易導(dǎo)致膽囊黏膜持續(xù)性機械刺激，增加膽囊壁缺血壞死和癌變概率。這類患者可能出現(xiàn)膽囊積液、膽囊萎縮等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)是首選治療方式，術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理，定期復(fù)查腹部超聲。
3、合并膽源性胰腺炎
結(jié)石嵌頓在膽胰管共同通道時，可能誘發(fā)胰腺酶激活，表現(xiàn)為劇烈上腹痛伴血淀粉酶升高。急診內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石可緩解急性癥狀，后續(xù)仍需膽囊切除以防復(fù)發(fā)。恢復(fù)期需嚴(yán)格禁食，逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。
4、膽囊壁增厚超過4毫米
膽囊壁彌漫性增厚常提示慢性膽囊炎急性發(fā)作或膽囊腺肌癥，可能伴隨膽囊壁鈣化。增強CT檢查有助于鑒別診斷，持續(xù)增厚者建議手術(shù)切除。術(shù)后病理檢查可排除早期癌變，需特別注意切口感染預(yù)防。
5、膽囊息肉合并結(jié)石
膽囊息肉直徑超過10毫米或快速增大時，合并結(jié)石會顯著增加癌變風(fēng)險。這類患者需要完善腫瘤標(biāo)志物檢查，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)完整切除膽囊并送病理檢查。術(shù)后飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，避免辛辣刺激食物。
膽結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持規(guī)律作息，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動。飲食上選擇低膽固醇食物如燕麥、深海魚等，限制動物內(nèi)臟攝入。每日保證適量飲水促進(jìn)膽汁排泄，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛時應(yīng)及時返院檢查，排除膽管損傷或殘余結(jié)石可能。