肺部腫瘤的良惡性判斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合評估。主要鑒別方式有胸部CT動態(tài)觀察、PET-CT代謝活性檢測、支氣管鏡或穿刺活檢組織學(xué)分析、腫瘤標(biāo)志物檢測以及臨床癥狀進(jìn)展評估。
1、影像學(xué)特征
良性腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形結(jié)節(jié)，密度均勻且鈣化常見，增強(qiáng)CT顯示強(qiáng)化程度低。惡性腫瘤常呈分葉狀或毛刺樣生長，可見胸膜凹陷征或血管集束征，PET-CT顯示標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5。磨玻璃結(jié)節(jié)中實性成分超過50%或短期內(nèi)體積倍增需警惕惡性可能。
2、病理活檢
支氣管鏡活檢或CT引導(dǎo)下肺穿刺可獲取組織標(biāo)本，良性病變可見炎性細(xì)胞或纖維組織增生，無細(xì)胞異型性。惡性病變在顯微鏡下顯示細(xì)胞核增大深染、核漿比例失調(diào)、病理性核分裂等特征。免疫組化檢測如TTF-1、NapsinA陽性提示肺腺癌，P40/P63陽性提示鱗癌。
3、腫瘤標(biāo)志物
良性病變者癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段等指標(biāo)通常正常。非小細(xì)胞肺癌可能伴隨癌胚抗原超過10ng/ml，小細(xì)胞肺癌常見神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高。需注意慢性炎癥也可能導(dǎo)致標(biāo)志物輕度增高，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、生長速度
良性結(jié)節(jié)在2年隨訪期內(nèi)大小穩(wěn)定或緩慢增長，倍增時間超過400天。惡性結(jié)節(jié)通常在3-6個月隨訪期內(nèi)出現(xiàn)體積增大，實性結(jié)節(jié)倍增時間約100-300天。對于8毫米以上新發(fā)結(jié)節(jié)，建議3個月后復(fù)查CT對比變化。
5、臨床癥狀
良性腫瘤患者多無癥狀或僅有輕度咳嗽，抗感染治療有效。惡性腫瘤可能表現(xiàn)為持續(xù)加重的咳血、胸痛、聲音嘶啞或消瘦，部分患者伴隨杵狀指或骨關(guān)節(jié)病。但早期肺癌常無特異性癥狀，不能僅憑臨床表現(xiàn)判斷性質(zhì)。
發(fā)現(xiàn)肺部占位后應(yīng)盡早就醫(yī)完善檢查，避免自行判斷延誤病情。戒煙并減少廚房油煙暴露可降低肺癌風(fēng)險，定期低劑量CT篩查適用于高危人群。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，保持均衡飲食和適度運(yùn)動有助于康復(fù)。任何新發(fā)呼吸道癥狀持續(xù)2周以上都建議及時就診。