37歲懷孕二胎需重點關(guān)注高齡妊娠風(fēng)險，主要包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒染色體異常、胎盤功能異常、早產(chǎn)風(fēng)險增加等。建議孕前完善甲狀腺功能、糖耐量、TORCH篩查等檢查，孕期加強血壓監(jiān)測、血糖管理、超聲排畸及胎心監(jiān)護(hù)，避免劇烈運動和過度勞累，保證每日攝入葉酸400微克、鐵劑30毫克、鈣劑1000毫克，出現(xiàn)陰道流血、腹痛、胎動異常需立即就醫(yī)。

1、產(chǎn)前篩查強化

35歲以上孕婦胎兒染色體異常概率顯著上升，需在孕11-13周完成NT超聲聯(lián)合血清學(xué)篩查，孕16-20周進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢測或羊水穿刺。妊娠中期需通過系統(tǒng)超聲排除胎兒結(jié)構(gòu)畸形，妊娠晚期建議每兩周進(jìn)行生物物理評分。對于有不良孕產(chǎn)史者，可考慮行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。

2、代謝疾病防控

高齡孕婦胰島素抵抗風(fēng)險增加，孕24-28周需行75g葡萄糖耐量試驗。確診妊娠期糖尿病者應(yīng)每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，采用低升糖指數(shù)飲食，必要時使用門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液控制血糖。血壓超過140/90mmHg需警惕子癇前期，可考慮小劑量阿司匹林腸溶片預(yù)防。

3、營養(yǎng)補充優(yōu)化

除常規(guī)補充葉酸片外，建議聯(lián)合含活性葉酸的復(fù)合維生素，同時增加二十二碳六烯酸攝入促進(jìn)胎兒腦發(fā)育。貧血孕婦需補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液，骨質(zhì)疏松高風(fēng)險者可選擇碳酸鈣D3咀嚼片。每日需保證瘦肉100克、深色蔬菜300克、低糖水果200克的攝入。

4、產(chǎn)程管理預(yù)案

經(jīng)產(chǎn)婦雖產(chǎn)程較短，但高齡可能合并子宮收縮乏力。建議孕36周起進(jìn)行會陰按摩，提前制定分娩計劃。瘢痕子宮孕婦需嚴(yán)格評估陰道分娩條件，出現(xiàn)先兆子宮破裂需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)時建議持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，備好卡貝縮宮素注射液預(yù)防產(chǎn)后出血。

5、產(chǎn)后康復(fù)重點

產(chǎn)后6周需復(fù)查盆底肌功能，存在壓力性尿失禁者應(yīng)進(jìn)行電刺激治療。哺乳期繼續(xù)補充多元維生素，產(chǎn)后42天進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗排除永久性糖尿病。注意觀察情緒變化，產(chǎn)后抑郁篩查陽性者需及時心理干預(yù)，必要時使用舍曲林鹽酸鹽片治療。

高齡孕婦應(yīng)建立專屬產(chǎn)檢檔案，選擇有新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院分娩。保持每周3次30分鐘的中等強度運動如孕婦瑜伽，睡眠時間保證7-8小時。避免接觸放射線、農(nóng)藥等致畸物，家中建議安裝防滑設(shè)施。工作壓力大者可考慮提前申請調(diào)崗，長途出行需攜帶產(chǎn)科急診聯(lián)系卡。配偶需共同參與孕期健康管理課程，學(xué)習(xí)識別宮縮和破水等臨產(chǎn)征兆。