骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛主要與骨小梁微骨折、脊柱變形壓迫神經(jīng)、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎以及肌肉代償性勞損有關(guān)。

一、骨小梁微骨折

骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼的脆性增加。在這種狀態(tài)下，骨骼內(nèi)部支撐結(jié)構(gòu)的骨小梁會變得稀疏、斷裂，形成微小的骨折。這些微骨折在椎體等承重部位尤為常見，雖然單個微骨折未必引起劇烈疼痛，但多發(fā)性的微骨折會持續(xù)刺激骨膜上的痛覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生慢性的、定位模糊的酸痛或鈍痛，尤其在活動或負重時加重。這種疼痛是骨質(zhì)疏松性骨痛最常見的直接原因。

二、脊柱變形壓迫

嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致椎體在重力作用下發(fā)生壓縮性骨折，使椎體高度降低，形成楔形變或扁平椎。多個椎體的壓縮骨折會引發(fā)脊柱后凸畸形，俗稱駝背。這種脊柱形態(tài)的改變會直接壓迫從椎間孔穿出的脊神經(jīng)根，引起沿神經(jīng)走行分布的放射性疼痛，例如肋間神經(jīng)痛或坐骨神經(jīng)痛。同時，脊柱序列的改變也會導(dǎo)致椎管相對狹窄，可能壓迫脊髓，引起更廣泛的癥狀。

三、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎常伴隨發(fā)生。骨質(zhì)疏松造成的關(guān)節(jié)周圍骨量丟失，會改變關(guān)節(jié)的生物力學(xué)環(huán)境，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力分布不均，加速軟骨磨損。同時，骨骼本身的強度下降，使得關(guān)節(jié)在活動時穩(wěn)定性變差，進一步加重關(guān)節(jié)面的摩擦和損傷。這種繼發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎會引起關(guān)節(jié)腫脹、僵硬和活動性疼痛，疼痛特點為啟動痛和負重痛，在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)表現(xiàn)明顯。

四、肌肉代償勞損

為了維持因骨質(zhì)疏松和脊柱變形而失衡的身體姿態(tài)，身體核心肌群及背部肌肉需要持續(xù)進行代償性收縮以提供額外的支撐。這種長期的、過度的肌肉緊張會導(dǎo)致肌肉疲勞、乳酸堆積，進而引發(fā)肌肉痙攣和筋膜炎癥，表現(xiàn)為廣泛的腰背肌筋膜疼痛。疼痛性質(zhì)多為酸脹、僵硬感，活動后可能短暫緩解，但長時間保持固定姿勢會再次加重，形成惡性循環(huán)。

五、病理性骨折劇痛

這是疼痛最劇烈的情況。骨質(zhì)疏松患者骨骼強度極低，可能在輕微外力，甚至沒有明顯外傷的情況下發(fā)生病理性骨折，常見部位包括髖部、腕部和椎體。骨折發(fā)生時，骨膜被撕裂、局部出血形成血腫，會瞬間產(chǎn)生尖銳的、難以忍受的劇痛，并伴隨局部腫脹、畸形和功能障礙。例如髖部骨折的疼痛會導(dǎo)致完全無法站立和行走。這屬于急癥，需要立即醫(yī)療干預(yù)。

針對骨質(zhì)疏松性疼痛的管理是一個綜合過程，基礎(chǔ)是規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，如雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉片、地舒單抗注射液或促進骨形成的特立帕肽注射液，以增加骨密度、降低骨折風(fēng)險。疼痛急性期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片緩解炎癥和疼痛，或使用肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。日常需攝入足量的鈣和維生素D，鈣劑如碳酸鈣D3片，維生素D如骨化三醇膠丸。進行適度的負重運動如步行、太極，增強肌肉力量以保護骨骼，同時注意居家環(huán)境安全，預(yù)防跌倒。疼痛持續(xù)或加重，尤其是疑似骨折時，須及時就醫(yī)。