痛風(fēng)形成主要與尿酸代謝異常有關(guān)，通常由遺傳因素、高嘌呤飲食、腎臟排泄障礙、肥胖及藥物影響等因素共同導(dǎo)致。當(dāng)血液中尿酸濃度超過飽和限度時(shí)，會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。
1、遺傳因素
部分痛風(fēng)患者存在基因缺陷，如SLC2A9或ABCG2基因突變，導(dǎo)致腎臟尿酸排泄功能下降。這類患者即使正常飲食也可能出現(xiàn)高尿酸血癥。建議有家族史者定期監(jiān)測血尿酸水平，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
2、高嘌呤飲食
長期過量攝入紅肉、帶殼海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì)增加尿酸生成。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄，果糖飲料則通過加速嘌呤分解升高尿酸。此類患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加低脂乳制品、蔬菜水果攝入，可配合非布司他片抑制尿酸合成。
3、腎臟排泄障礙
慢性腎病、高血壓等疾病會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，減少尿酸排泄。利尿劑如氫氯噻嗪片也會(huì)干擾腎小管對尿酸的轉(zhuǎn)運(yùn)。這類患者需控制基礎(chǔ)疾病，避免使用影響尿酸代謝的藥物，必要時(shí)采用別嘌醇片抑制黃嘌呤氧化酶活性。
4、肥胖代謝異常
內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)促進(jìn)炎癥因子釋放，增加尿酸合成并減少排泄。肥胖者常合并胰島素抵抗，進(jìn)一步抑制腎臟尿酸排出。建議通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)減輕體重，目標(biāo)體重指數(shù)控制在24以下，配合碳酸氫鈉片堿化尿液預(yù)防結(jié)石形成。
5、藥物及其他因素
環(huán)孢素、吡嗪酰胺等藥物可能干擾尿酸代謝。鉛中毒、銀屑病等疾病也會(huì)繼發(fā)高尿酸血癥。此類情況需評(píng)估原發(fā)病，調(diào)整用藥方案，急性發(fā)作期可使用秋水仙堿片控制關(guān)節(jié)炎癥。
痛風(fēng)患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，烹飪時(shí)多用蒸煮方式減少油脂攝入。定期復(fù)查血尿酸水平，將數(shù)值控制在300微摩爾每升以下可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。若每年發(fā)作超過2次或出現(xiàn)痛風(fēng)石，需長期進(jìn)行降尿酸治療。