主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常和臟器缺血癥狀。主動(dòng)脈夾層可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為撕裂樣胸痛、雙側(cè)血壓不對(duì)稱、暈厥等癥狀。

1、突發(fā)劇烈胸痛

主動(dòng)脈夾層最常見的癥狀是突發(fā)劇烈胸痛，疼痛多呈撕裂樣或刀割樣，常位于胸骨后或肩胛區(qū)。疼痛可能向頸部、背部或腹部放射，與心肌梗死的壓榨性疼痛不同。疼痛程度通常難以忍受，且隨夾層擴(kuò)展而移動(dòng)。患者可能伴有面色蒼白、大汗淋漓等休克樣表現(xiàn)，但血壓可能正?；蛏摺?/p>

2、血壓異常

主動(dòng)脈夾層患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異超過20毫米汞柱，這是由于夾層累及鎖骨下動(dòng)脈開口所致。部分患者可表現(xiàn)為高血壓危象，少數(shù)因心包填塞或大量出血導(dǎo)致低血壓。血壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷夾層范圍和預(yù)后有重要意義，需反復(fù)測(cè)量四肢血壓并記錄變化趨勢(shì)。

3、臟器缺血

主動(dòng)脈分支血管受累時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)臟器缺血癥狀。冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心肌梗死樣表現(xiàn)，頸動(dòng)脈受累可引發(fā)腦卒中癥狀，腸系膜動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為腹痛和便血，腎動(dòng)脈受累導(dǎo)致少尿和腎功能惡化。脊髓供血不足時(shí)可能出現(xiàn)下肢無力或截癱，需通過影像學(xué)檢查明確缺血范圍。

4、心血管并發(fā)癥

主動(dòng)脈夾層可能引發(fā)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽診可聞及舒張期雜音。夾層破入心包腔可引起心包填塞，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、奇脈和低血壓。部分患者出現(xiàn)急性左心衰竭或心律失常，心電圖可能顯示非特異性ST-T改變，需與急性冠脈綜合征鑒別。

5、其他系統(tǒng)表現(xiàn)

主動(dòng)脈夾層累及喉返神經(jīng)時(shí)可致聲音嘶啞，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。腹部夾層可能模擬急腹癥表現(xiàn)，需與膽囊炎、胰腺炎等鑒別。部分患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或血象升高，可能與夾層內(nèi)血栓形成或炎癥反應(yīng)有關(guān)。罕見情況下夾層可破入胸腔或腹腔導(dǎo)致猝死。

主動(dòng)脈夾層屬于心血管急危重癥，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。確診需依賴CT血管造影或磁共振檢查，治療包括控制血壓心率、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和手術(shù)干預(yù)。日常需嚴(yán)格管理高血壓等基礎(chǔ)疾病，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期進(jìn)行心血管系統(tǒng)評(píng)估。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化并警惕夾層復(fù)發(fā)。