預(yù)防乙肝母嬰傳播主要通過產(chǎn)前篩查、新生兒免疫接種、抗病毒治療等措施實(shí)現(xiàn)。主要有孕期乙肝篩查、新生兒聯(lián)合免疫、高危孕婦抗病毒干預(yù)、分娩方式選擇、母乳喂養(yǎng)評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、孕期乙肝篩查

所有孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行乙肝表面抗原檢測。若結(jié)果為陽性需進(jìn)一步檢測乙肝病毒DNA載量、e抗原狀態(tài)等指標(biāo)。早孕期發(fā)現(xiàn)感染有助于及時(shí)啟動(dòng)干預(yù)措施，降低胎兒宮內(nèi)感染概率。建議乙肝感染孕婦每3個(gè)月復(fù)查肝功能及病毒載量。

2、新生兒聯(lián)合免疫

乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒需在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合接種。疫苗需按0-1-6月程序完成三劑接種，可使母嬰阻斷成功率超過90%。接種后7-12個(gè)月應(yīng)檢測嬰兒乙肝表面抗體水平。

3、高危孕婦抗病毒干預(yù)

對于乙肝病毒DNA超過20萬IU/ml或e抗原陽性的高危孕婦，建議在妊娠24-28周開始服用替諾福韋酯等抗病毒藥物。持續(xù)用藥至產(chǎn)后1-3個(gè)月，可顯著降低病毒載量。用藥期間需每月監(jiān)測肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)。

4、分娩方式選擇

現(xiàn)有證據(jù)表明剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低規(guī)范免疫接種后的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。自然分娩不會(huì)增加新生兒感染概率，分娩方式應(yīng)依據(jù)產(chǎn)科指征決定。避免產(chǎn)程延長和胎兒頭皮電極監(jiān)測等可能增加血液暴露的操作。

5、母乳喂養(yǎng)評估

完成聯(lián)合免疫的新生兒均可接受母乳喂養(yǎng)，包括病毒載量高的母親。但若出現(xiàn)乳頭皸裂出血應(yīng)暫停哺乳。早產(chǎn)兒或低出生體重兒需個(gè)體化評估喂養(yǎng)方案。母親正在服用抗病毒藥物時(shí)仍可繼續(xù)哺乳。

除醫(yī)療干預(yù)外，乙肝孕婦應(yīng)保持規(guī)律作息，避免勞累和飲酒。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適量進(jìn)食瘦肉、魚類、豆制品及新鮮蔬菜水果。定期進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽等有助于增強(qiáng)體質(zhì)。家庭成員應(yīng)共同接種乙肝疫苗，避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品。產(chǎn)后需繼續(xù)隨訪母親肝功能及嬰兒免疫效果，實(shí)現(xiàn)全程管理。