糖尿病酮癥酸中毒通常由胰島素嚴(yán)重缺乏、感染、急性疾病、應(yīng)激狀態(tài)以及藥物使用不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>

一、胰島素嚴(yán)重缺乏

胰島素嚴(yán)重缺乏是糖尿病酮癥酸中毒的核心誘因，常見于1型糖尿病患者擅自停用胰島素或2型糖尿病患者在感染等應(yīng)激狀態(tài)下胰島素需求驟增。此時(shí)機(jī)體無法利用血糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液酸化。典型癥狀包括深大呼吸伴有爛蘋果味、惡心嘔吐及意識(shí)模糊。需立即靜脈輸注胰島素糾正代謝紊亂，配合補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。

二、感染

急性感染如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或敗血癥會(huì)通過炎癥反應(yīng)加劇胰島素抵抗，促使脂肪分解加速。感染引發(fā)的發(fā)熱、脫水等癥狀會(huì)進(jìn)一步加重代謝紊亂，實(shí)驗(yàn)室檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和C反應(yīng)蛋白異常。治療需在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素控制感染，例如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等藥物。

三、急性疾病

急性心肌梗死、腦血管意外或急性胰腺炎等危重疾病會(huì)激活應(yīng)激激素分泌，拮抗胰島素作用。患者可能出現(xiàn)胸痛、偏癱或劇烈腹痛等原發(fā)病表現(xiàn)，伴隨血糖急劇上升和酮體堆積。需針對(duì)原發(fā)病開展溶栓或手術(shù)干預(yù)，同時(shí)持續(xù)胰島素泵入穩(wěn)定血糖。

四、應(yīng)激狀態(tài)

嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)或精神應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇、腎上腺素等激素大量釋放，抑制葡萄糖利用并促進(jìn)酮體生成。臨床可見皮膚濕冷、心動(dòng)過速等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。除胰島素治療外，必要時(shí)需使用地西泮注射液等鎮(zhèn)靜藥物緩解應(yīng)激反應(yīng)。

五、藥物使用不當(dāng)

長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或過量服用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片，均可能干擾糖代謝。某些非典型抗精神病藥如奧氮平片也可能誘發(fā)代謝異常。需立即調(diào)整可疑藥物，替換為對(duì)血糖影響較小的替代藥品。

糖尿病酮癥酸中毒患者日常需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)范使用胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖與酮體水平。注意預(yù)防感染，保持足部清潔干燥，避免外傷。飲食應(yīng)定時(shí)定量，限制高糖食物攝入，適當(dāng)補(bǔ)充水分。出現(xiàn)多飲多尿加重、腹痛或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)即刻就醫(yī)。建立規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，戒煙限酒有助于減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。