肺癌轉(zhuǎn)移到肝臟可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、化療、放療等方式治療。肺癌肝轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散、原發(fā)灶控制不佳、基因突變等因素引起。
1、手術(shù)切除
對(duì)于孤立性肝轉(zhuǎn)移灶且原發(fā)灶可控的患者，手術(shù)切除是可能的選擇。肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)需評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及位置。術(shù)后可能聯(lián)合消融治療或全身治療，但需排除門(mén)靜脈癌栓等禁忌證。
2、靶向治療
針對(duì)EGFR/ALK/ROS1等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者，可使用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥物。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能異常、間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。
3、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1高表達(dá)患者?？赡芤l(fā)免疫相關(guān)性肝炎，需定期檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，但需警惕結(jié)腸炎等免疫不良反應(yīng)。
4、化療
含鉑雙藥方案如注射用順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉可用于廣泛轉(zhuǎn)移患者?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制和肝毒性，需配合保肝治療。肝轉(zhuǎn)移灶局部可聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療提高藥物濃度。
5、放療
立體定向放療適用于無(wú)法手術(shù)的局限性肝轉(zhuǎn)移灶。放療可能引起放射性肝損傷，需嚴(yán)格控制劑量。對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛可配合姑息性放療，與全身治療協(xié)同控制病灶進(jìn)展。
肺癌肝轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)維持體能，但出現(xiàn)腹水或黃疸時(shí)應(yīng)臥床休息。定期復(fù)查增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)治療效果，出現(xiàn)腹痛、皮膚黃染等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化和用藥情況。