尿毒癥晚期患者的家屬護理需重點關(guān)注癥狀管理、營養(yǎng)支持和心理關(guān)懷。護理措施主要有嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入、控制蛋白質(zhì)攝入量、監(jiān)測生命體征、預(yù)防皮膚感染、協(xié)助規(guī)律透析。
1、水分控制
每日飲水量應(yīng)控制在尿量加500毫升以內(nèi)，使用有刻度的水杯記錄。避免高水分食物如湯類、瓜果，可通過含冰片或檸檬片緩解口渴。體重增長每日不超過0.5公斤，兩次透析間期增重不超過干體重的5%。記錄出入量時需包含隱性失水量如呼吸、汗液蒸發(fā)。
2、蛋白攝入
選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，每日攝入量按0.6-0.8克/公斤體重計算。避免植物蛋白如豆制品，可采用麥淀粉替代部分主食減少非必需氨基酸攝入。烹飪時多用蒸煮方式，少用煎炸。血磷升高者需限制奶制品、堅果等高磷食物，必要時配合磷結(jié)合劑使用。
3、體征監(jiān)測
每日定時測量血壓、脈搏，注意有無呼吸困難或端坐呼吸。觀察意識狀態(tài)變化，警惕尿毒癥腦病前兆如嗜睡、撲翼樣震顫。記錄水腫程度，檢查足踝、骶尾部等受壓部位。體溫監(jiān)測需注意感染早期可能僅表現(xiàn)為低熱或無熱。
4、皮膚護理
每日用溫水清潔皮膚，避免堿性肥皂。瘙癢者可涂擦保濕乳霜，剪短指甲防抓傷。臥床患者每2小時翻身一次，骨突處用軟枕保護。透析穿刺部位保持干燥，觀察有無滲血、血腫。出現(xiàn)皮膚破損時及時消毒處理，避免使用碘伏等刺激性消毒劑。
5、透析配合
提前1小時到達透析中心測量體重。透析當(dāng)日晨起限制飲水，避免透析中低血壓。準(zhǔn)備高糖食品應(yīng)對透析后饑餓感。觀察透析后有無肌肉痙攣、頭痛等失衡綜合征表現(xiàn)。內(nèi)瘺患者每日檢查震顫音，避免受壓或提重物。腹膜透析者需嚴(yán)格無菌操作，記錄超濾量及透出液性狀。
護理期間需保持環(huán)境安靜舒適，定期開窗通風(fēng)。與患者溝通時語速平緩，傾聽其心理訴求?？蓞f(xié)助進行被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肌肉萎縮。注意觀察藥物不良反應(yīng)如降壓藥導(dǎo)致的體位性低血壓。準(zhǔn)備含糖食物應(yīng)對突發(fā)低血糖。建立規(guī)律的作息時間表，透析日適當(dāng)增加午休。定期隨診復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時向醫(yī)生反饋居家觀察到的異常情況。