維生素D3是維生素D的一種活性形式，兩者主要在來源、代謝途徑和生物利用度上存在差異。維生素D包含D2和D3兩種形式，其中D3主要由皮膚合成或從動(dòng)物性食物獲取，D2則來源于植物或真菌。維生素D3的轉(zhuǎn)化效率高于D2，是臨床補(bǔ)充的首選形式。
1、來源差異
維生素D2主要存在于蘑菇等植物性食物中，通過紫外線照射后可轉(zhuǎn)化為麥角鈣化醇。維生素D3則通過皮膚暴露于陽光時(shí)合成，或從魚類、蛋黃等動(dòng)物性食物中攝取。人體自身合成的維生素D均為D3形式，其穩(wěn)定性優(yōu)于D2。
2、代謝過程
維生素D2和D3需在肝臟轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D，后在腎臟活化為1，25-二羥維生素D。D3與維生素D結(jié)合蛋白的親和力更高，在血液中的半衰期比D2長2-3倍，能更持久維持血鈣平衡。臨床研究顯示D3提升血清25-羥維生素D水平的效果比D2強(qiáng)約87%。
3、生物活性
維生素D3的羥基化產(chǎn)物與維生素D受體結(jié)合更緊密，對(duì)腸道鈣吸收和骨代謝的調(diào)節(jié)作用更顯著。針對(duì)骨質(zhì)疏松的干預(yù)試驗(yàn)表明，相同劑量下D3組患者的骨密度改善幅度較D2組高30-50%。部分國家已將D3作為防治佝僂病的指定補(bǔ)充劑。
4、應(yīng)用選擇
臨床常用維生素D3制劑包括膽鈣化醇膠丸、維生素AD滴劑等，而D2多為麥角鈣化醇片。對(duì)于日照不足人群，美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指南推薦每日補(bǔ)充600-1000IU維生素D3。嚴(yán)重缺乏者可能需要短期大劑量D3沖擊治療。
5、檢測(cè)差異
醫(yī)院檢測(cè)的25-羥維生素D包含D2和D3形式，但D3占比通常超過80%。腎功能不全患者需監(jiān)測(cè)1，25-二羥維生素D水平，此時(shí)D3的轉(zhuǎn)化優(yōu)勢(shì)更為明顯。某些特殊檢測(cè)方法可區(qū)分兩者代謝產(chǎn)物。
日?？赏ㄟ^每周2-3次日光浴促進(jìn)皮膚合成維生素D3，同時(shí)適量進(jìn)食三文魚、強(qiáng)化乳制品等含D3食物。使用補(bǔ)充劑時(shí)應(yīng)選擇有國藥準(zhǔn)字號(hào)的維生素D3制劑，避免同時(shí)大量攝入鈣劑。定期檢測(cè)血清25-羥維生素D濃度有助于調(diào)整補(bǔ)充方案。