晚上血壓高可能由自主神經(jīng)紊亂、鹽分攝入過量、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病、藥物副作用等原因引起，可通過調(diào)整生活習慣、使用降壓藥物等方式治療。
1、自主神經(jīng)紊亂
長期精神緊張或作息不規(guī)律可能導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，引發(fā)夜間血壓升高。典型表現(xiàn)為入睡困難伴隨心率加快，測量血壓時收縮壓與舒張壓差值增大。建議通過冥想訓(xùn)練或生物反饋療法調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，必要時遵醫(yī)囑使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸普萘洛爾片等β受體阻滯劑。
2、鹽分攝入過量
晚餐攝入高鹽食物會使血容量增加，導(dǎo)致夜間血壓波動。這種情況多伴有晨起面部浮腫，24小時尿鈉檢測值超過100毫摩爾。需嚴格控制每日食鹽量在5克以下，避免腌制食品，可配合使用氫氯噻嗪片等利尿劑幫助排鈉。
3、睡眠呼吸暫停綜合征
睡眠時反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停會造成間歇性缺氧，刺激血管收縮導(dǎo)致血壓升高。患者常有打鼾史和白天嗜睡，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)超過5次/小時。持續(xù)氣道正壓通氣治療是首選方案，嚴重者可考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)。
4、慢性腎病
腎功能受損時鈉水潴留和腎素分泌異常均可引起夜間高血壓，常伴隨尿泡沫增多和血肌酐升高。需定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量，基礎(chǔ)治療包括限制蛋白質(zhì)攝入和使用纈沙坦膠囊等ARB類藥物保護腎功能。
5、藥物副作用
某些抗抑郁藥或糖皮質(zhì)激素可能干擾晝夜血壓節(jié)律，表現(xiàn)為用藥后夜間血壓不降反升。常見于使用鹽酸帕羅西汀片或醋酸潑尼松片的患者。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時間或更換為對血壓影響較小的艾司西酞普蘭片等藥物。
建議每日固定時間測量血壓并記錄，優(yōu)先選擇低脂高纖維飲食，控制體重在正常范圍。避免晚上飲用濃茶或咖啡，睡前兩小時不宜劇烈運動。若調(diào)整生活方式后夜間血壓仍持續(xù)超過135/85毫米汞柱，應(yīng)及時到心血管內(nèi)科就診完善動態(tài)血壓監(jiān)測和靶器官功能評估。