心肌病和心肌炎是兩種不同的心臟疾病，心肌病主要指心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，心肌炎則是心肌的炎癥反應(yīng)。心肌病通常由遺傳、代謝異?；蜷L期高血壓等因素引起，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等癥狀；心肌炎多由病毒感染、自身免疫疾病等導(dǎo)致，常見癥狀包括胸痛、心律失常和發(fā)熱。兩者在病因、病理機(jī)制和治療方法上存在明顯差異。

1、病因差異

心肌病的病因主要包括遺傳因素、長期高血壓、心臟瓣膜病等，部分患者可能由代謝異常或藥物毒性引起。心肌炎則主要由病毒感染如柯薩奇病毒、流感病毒等引發(fā)，也可能與自身免疫疾病、藥物過敏或毒素暴露有關(guān)。遺傳性心肌病具有家族聚集性，而心肌炎多為后天獲得性疾病。

2、病理機(jī)制

心肌病的病理改變以心肌細(xì)胞肥大、纖維化或心室擴(kuò)張為主，導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能障礙。心肌炎則以心肌組織炎癥細(xì)胞浸潤為特征，可能伴隨心肌細(xì)胞壞死和水腫。擴(kuò)張型心肌病常見心室腔擴(kuò)大，肥厚型心肌病表現(xiàn)為心室壁異常增厚，而心肌炎急性期可能出現(xiàn)心肌彌漫性水腫。

3、臨床表現(xiàn)

心肌病多表現(xiàn)為漸進(jìn)性心力衰竭癥狀如呼吸困難、下肢水腫和乏力，部分患者可能出現(xiàn)心律失?；蜮馈Ｐ募⊙准毙云诔Ｓ邪l(fā)熱、胸痛等感染癥狀，可能快速進(jìn)展為心源性休克；慢性心肌炎癥狀與心肌病相似但多有前驅(qū)感染史。暴發(fā)性心肌炎可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。

4、診斷方法

心肌病診斷依賴心臟超聲顯示心室結(jié)構(gòu)異常，心臟核磁共振可評(píng)估心肌纖維化程度，基因檢測有助于確定遺傳類型。心肌炎診斷需結(jié)合心肌酶升高、心電圖異常和心臟核磁共振特征性表現(xiàn)，心內(nèi)膜心肌活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。兩者均需排除冠心病、心臟瓣膜病等其他心臟病。

5、治療原則

心肌病治療以控制心力衰竭為主，常用藥物包括β受體阻滯劑如美托洛爾片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片和利尿劑如呋塞米片，終末期需考慮心臟移植。心肌炎急性期需抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)，重癥患者需機(jī)械循環(huán)支持，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于自身免疫性心肌炎。兩者均需限制體力活動(dòng)并定期隨訪。

心肌病和心肌炎患者均需注意低鹽飲食、限制液體攝入并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒控制病情進(jìn)展。心肌炎康復(fù)期應(yīng)預(yù)防呼吸道感染，心肌病患者需監(jiān)測體重變化和癥狀波動(dòng)。出現(xiàn)氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或持續(xù)水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查心臟功能評(píng)估。