腰椎滑脫壓迫神經(jīng)是否需要手術(shù)需根據(jù)滑脫程度、神經(jīng)受壓癥狀及保守治療效果綜合判斷。多數(shù)患者通過(guò)保守治療可緩解癥狀，少數(shù)嚴(yán)重病例需手術(shù)干預(yù)。
腰椎滑脫一度至二度且神經(jīng)癥狀較輕時(shí)，通常建議優(yōu)先嘗試保守治療。臥床休息可減輕椎體壓力，配合佩戴腰圍限制腰椎活動(dòng)。物理治療如超短波、紅外線照射有助于緩解局部炎癥，牽引治療能適度減輕神經(jīng)根壓迫。藥物可選擇塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。癥狀穩(wěn)定后需加強(qiáng)腰背肌鍛煉，通過(guò)飛燕式、五點(diǎn)支撐等動(dòng)作增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
當(dāng)腰椎滑脫達(dá)到三度以上或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙時(shí)，需考慮手術(shù)治療。嚴(yán)重滑脫可能導(dǎo)致馬尾綜合征，表現(xiàn)為會(huì)陰麻木、大小便失禁等緊急癥狀。持續(xù)性下肢放射痛、肌肉無(wú)力進(jìn)行性加重，或保守治療3-6個(gè)月無(wú)效者也符合手術(shù)指征。常見(jiàn)術(shù)式包括后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，可解除神經(jīng)壓迫并重建脊柱序列。微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)適用于單純神經(jīng)根受壓的局限性病例。
術(shù)后需保持傷口清潔干燥，避免早期負(fù)重活動(dòng)?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，使用硬板床維持脊柱生理曲度。定期復(fù)查X線觀察植骨融合情況，長(zhǎng)期避免彎腰提重物等危險(xiǎn)動(dòng)作。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液或神經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。