癲癇發(fā)作時的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦電圖及影像學檢查綜合判斷。典型診斷流程包括發(fā)作期癥狀觀察、腦電圖異常放電捕捉、頭顱CT或MRI排除結(jié)構(gòu)性病變。
癲癇發(fā)作的診斷核心在于發(fā)作期癥狀的詳細記錄。患者可能出現(xiàn)突發(fā)意識喪失、肢體強直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫等典型表現(xiàn)，持續(xù)時間通常在1-3分鐘。發(fā)作后常有意識模糊期，部分患者會出現(xiàn)頭痛或肌肉酸痛。視頻腦電圖監(jiān)測可捕捉到發(fā)作期異常放電，如棘波、尖慢波等特征性改變。頭顱MRI能發(fā)現(xiàn)海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性異常，彌散加權(quán)成像在發(fā)作后24小時內(nèi)可能顯示異常高信號。對于難治性癲癇，PET-CT可輔助定位致癇灶。
診斷過程中需注意鑒別假性癲癇發(fā)作、暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作等類似癥狀。血清催乳素檢測在強直陣攣發(fā)作后30分鐘內(nèi)水平升高有助于鑒別。長程腦電監(jiān)測對發(fā)作頻率低的患者更具診斷價值，家庭錄像設備可輔助記錄發(fā)作過程。兒童患者需特別注意熱性驚厥與癲癇的區(qū)分，腦脊液檢查在疑似中樞感染時具有必要性。
癲癇診斷后應明確發(fā)作類型與病因分類，這對治療選擇至關(guān)重要。建議患者建立發(fā)作日記記錄誘因與頻率，避免駕駛、高空作業(yè)等高風險活動。規(guī)律作息、避免閃光刺激、保持情緒穩(wěn)定有助于減少發(fā)作，生酮飲食對部分難治性癲癇兒童可能有效。所有抗癲癇藥物均需在神經(jīng)科醫(yī)師指導下使用，切勿自行調(diào)整劑量或停藥。