結(jié)腸黑變病是指結(jié)腸黏膜出現(xiàn)黑色素沉著的一種非炎癥性病變，可能與長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥、慢性便秘、重金屬接觸等因素有關(guān)。
1、病因機(jī)制
結(jié)腸黑變病主要與長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥相關(guān)，如番瀉葉、大黃等蒽醌類成分可導(dǎo)致腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡，巨噬細(xì)胞吞噬色素后沉積于固有層。慢性便秘患者因腸道蠕動(dòng)減緩，延長(zhǎng)了毒素與黏膜接觸時(shí)間。少數(shù)病例與鉛、汞等重金屬接觸史或代謝異常有關(guān)。
2、病理特征
腸鏡下可見結(jié)腸黏膜呈網(wǎng)格狀、豹紋樣或彌漫性棕黑色改變，以直腸和乙狀結(jié)腸多見。組織學(xué)檢查顯示黏膜固有層內(nèi)大量含黑色素的巨噬細(xì)胞聚集，但無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化等病理改變，可與結(jié)腸炎性疾病相鑒別。
3、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無(wú)特異性癥狀，部分伴隨原發(fā)病表現(xiàn)如腹脹、排便困難。少數(shù)可能出現(xiàn)腹部隱痛或排便習(xí)慣改變。該病變本身不會(huì)直接引起腹痛、便血等報(bào)警癥狀，若出現(xiàn)需警惕合并其他腸道疾病。
4、診斷方法
結(jié)腸鏡檢查是確診的主要手段，典型黏膜色素沉著具有特征性?；顧z病理可排除惡性腫瘤，必要時(shí)需進(jìn)行特殊染色鑒別黑色素與含鐵血黃素。建議完善重金屬檢測(cè)、用藥史追溯等輔助診斷。
5、治療原則
首要措施是停用蒽醌類瀉藥，改用聚乙二醇4000散等滲透性瀉劑改善便秘。對(duì)于重金屬暴露者需進(jìn)行驅(qū)鉛或驅(qū)汞治療。多數(shù)患者在消除誘因后6-12個(gè)月色素沉著可逐漸消退，無(wú)須特殊藥物治療，但需定期腸鏡隨訪監(jiān)測(cè)黏膜變化。
日常應(yīng)注意增加膳食纖維攝入，推薦每日食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物，保持每日飲水量2000毫升以上。建立定時(shí)排便習(xí)慣，避免久坐久站。建議每1-2年復(fù)查腸鏡，若發(fā)現(xiàn)息肉等伴隨病變應(yīng)及時(shí)處理。便秘癥狀持續(xù)不緩解者需到消化內(nèi)科專科就診。