先兆子宮破裂是指分娩過(guò)程中，子宮體部或子宮下段在完全破裂前出現(xiàn)的危急征象，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿、胎心異常等，需緊急處理以防止子宮完全破裂。

一、劇烈腹痛

產(chǎn)婦會(huì)感到下腹部出現(xiàn)持續(xù)性的、難以忍受的撕裂樣劇痛，這種疼痛與規(guī)律性宮縮不同，即使在宮縮間歇期也無(wú)法緩解。疼痛部位通常固定，可能伴有明顯的壓痛和反跳痛。這是由于子宮肌層過(guò)度伸展、變薄，肌纖維部分或完全斷裂前的強(qiáng)烈信號(hào)，提示子宮即將失去正常收縮功能，必須立即停止使用催產(chǎn)素等宮縮劑，并做好緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。

二、病理性縮復(fù)環(huán)

病理性縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的典型體征。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮上下段肌壁厚薄不均，在子宮體部與子宮下段之間形成一個(gè)明顯的環(huán)狀凹陷，此環(huán)會(huì)逐漸上升至臍平或臍上。腹部觸診可清晰摸到這一環(huán)狀隆起，外觀呈葫蘆狀。這標(biāo)志著子宮下段被過(guò)度拉長(zhǎng)、變薄，即將發(fā)生破裂，是立即終止妊娠、實(shí)施剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。

三、血尿

由于胎先露部下降受阻，子宮下段過(guò)度膨隆，可能壓迫前方的膀胱，導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫甚至撕裂，從而出現(xiàn)血尿。產(chǎn)婦可能主訴排尿困難或肉眼可見(jiàn)尿液呈淡紅色或洗肉水樣。血尿的出現(xiàn)提示產(chǎn)道梗阻嚴(yán)重，膀胱已受牽連，是子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)極高的征兆，需緊急評(píng)估并解除梗阻。

四、胎心異常

胎兒會(huì)出現(xiàn)急性窘迫表現(xiàn)，胎心率可能發(fā)生顯著變化，如持續(xù)過(guò)快超過(guò)每分鐘160次，或過(guò)慢低于每分鐘110次，或出現(xiàn)晚期減速、變異減速等異常圖形。這是因?yàn)樽訉m強(qiáng)直性收縮或破裂前的出血影響了胎盤(pán)血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒缺氧。持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于早期識(shí)別此征象至關(guān)重要。

五、產(chǎn)婦全身狀態(tài)改變

產(chǎn)婦可因劇烈疼痛和潛在的內(nèi)出血而出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、脈搏增快、面色蒼白等休克前期表現(xiàn)。子宮下段壓痛明顯，宮頸水腫，胎先露部固定于骨盆入口。這些全身和局部體征共同提示病情危急，必須爭(zhēng)分奪秒地將產(chǎn)婦送往手術(shù)室，在全身麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以挽救母嬰生命。

先兆子宮破裂是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于有子宮手術(shù)史如古典式剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)后的產(chǎn)婦，或存在胎位異常、骨盆狹窄等導(dǎo)致的梗阻性難產(chǎn)。預(yù)防的關(guān)鍵在于加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)，并在產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮、胎心及產(chǎn)婦生命體征。一旦確診，處理原則是立即抑制宮縮并行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后需預(yù)防感染、促進(jìn)子宮復(fù)舊，并指導(dǎo)產(chǎn)婦后續(xù)避孕及再次妊娠的時(shí)機(jī)，通常建議間隔2-3年以上，且再次分娩需選擇剖宮產(chǎn)。